心内科 40 句经典总结!轻松避开那些坑

[综合] 时间:2024-03-29 18:43:02 来源:蓝影头条 作者:知识 点击:145次
前人经验,心内总能为后辈的科句医学路点亮明灯。本文将平常易混易忘的经典知识点进行了梳理,40 句简明扼要的总结经验总结,字字珠玑。轻松一起来看看,避开也欢迎补充。那坑

1. 左室是心内压力器官,不怕压力怕容量;右室是科句容量器官,不怕容量怕压力,经典如室间隔缺损首先引起左室扩大(不是总结右室)。

2. 洋地黄的轻松禁忌证:预激病窦不应该,肥厚梗阻二尖狭。避开急性心梗伴心衰,那坑二度高度房室阻。心内

解释:

预激:预激综合征,如房颤合并预激。

肥厚梗阻二尖狭:肥厚型梗阻性心肌病,单纯二尖瓣狭窄。

急性心梗 24 小时内,二度及高度房室传导阻滞。

3. 不稳定型心绞痛三机制:斑块破裂,狭窄加重,冠脉痉挛。

4. AMI 三关:休克,心衰,骤停。

解释:

1)头 24~48 h 为休克期,补液量应稍大点,可达 1500 mL。

2)休克期过后易心衰,严格限液小于 1000 mL。

3)起病后室颤危险性高,需绝对卧床,镇静镇痛,防止诱发室颤,还要补充 K+、 Mg2+ 消除诱因。

5. 不要一看见桶状胸的病人气促,就诊断 COPD 并感染,一定要先排除是否是肺部感染诱发的急性左心衰!

6. 急性左心衰为什么要先利尿后强心?

需要首先回答心衰急救时用洋地黄和用呋塞米哪一个来得更快。呋塞米的作用更快,用呋塞米的目的并不是其利尿减少血容量的效果最先体现,后者是半小时后的效果。

而静推呋塞米会产生一个瞬间的静脉扩张,有一个强而快的扩血管作用,这是先用呋塞米的最大理由。所以虽然说利尿在前,但是并不是真正的「利尿」作用在前。

7. 他汀降胆,贝特降甘!

8. 右室心梗以补液为主,左室心梗谨慎补液。

9. 激素的副作用:Cushingod map。

解释:

C:白内障

U:溃疡病

S:紫纹

H:高血压

I :感染并发症

N:骨坏死(无菌性)

G:生长迟缓

O:骨质疏松

D:糖尿病

M:肌病

A:脂肪沉积

P:胰腺炎

10. 关于房颤:体征三个「不一致」、3P 分类、治疗三原则。

体征:

听诊心律绝对不规整

心音强弱不一致

心率与脉率不一致(脉搏短绌)

分类:

阵发性房颤 Paroxysmal AF

持续性房颤 Persistent AF

永久性房颤 Permanent AF

治疗三原则:

控制室率、恢复窦律、抗凝

11. 劳累性心绞痛会想到什么? 一定是冠心病吗?这时查体很重要。如果有杂音会是什么病呢?主动脉瓣狭窄,肥厚型心肌病会不会是呢?

12. QRS 低电压伴有颈静脉充盈及脉压变窄,提示心脏压塞!

13. 胸痛时间 > 30 min,心电图新出现左束支传导阻滞,高度提示急性心梗。

14. 隐匿型冠心病:心电缺血无症状,年龄应在四十上。高压高脂糖尿病,三项之中有两项。

15. 主任查房说:「心肌梗死 2 个月后,ST 段抬高持续存在,提示室壁瘤!」

16. ST 段不回落并非都是室壁瘤,要注意时间,有 60% 的前壁心梗是不回落的。

17. 不明原因晕厥患者心电图要寻找 3 波:Brugada 波、明显的 J 波、Epsilon 波,有则提示晕厥为心源性!

18. QRS 波异常有两种可能:室性心律失常和室内差异传导。

19. 下壁心梗看右室:下壁心梗一定要看有没有合并右室。

20. 墓碑样改变,必死无疑:ST 段抬高达到 R 波顶点,死亡率 100%。

21. 胸痛患者心电图没有动态改变,一定要想到主动脉夹层。

22. 主动脉夹层可以出现任何症状。

23. 宽 QRS 波鉴别不清楚,就按室速处理。

24. 高血压治疗药物:A(ACEI,ARB,ARNI), B(β 受体阻滞剂),C(Ca 拮抗剂), D(利尿剂)

25. 休克的治疗原则

上联:扩容纠酸疏血管

下联:强心利尿抗感染

横批:激素

26. 主任查房谈针对 β 受体阻滞剂突然停药对心脏的影响:就像套着缰绳拉重车的小毛驴,一旦松开缰绳,它就会撒欢地跑。

27. 昏迷的病人要考虑「中脑肺低低糖肝」。

解释:

中:中毒,酒巴碳磷

脑:脑血管病

肺:肺性脑病

低:低血压

低:低血糖

糖:DKA

肝:肝性脑病

28. 肾素血管紧张素系统抑制剂(RASi)、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂(MRA)及 SGLT2i 是治疗心力衰竭的「新四联」药物。

29. 心绞痛不只是痛,其「痛」的性质包含着闷、憋、喘、痛四种不同性质的症状。

30. 急性下壁心梗有时可以根据相应的导联改变而做出最早期的诊断。而易被忽略的 aVL 导联对诊断特别有帮助。

下壁导联由于探查电极距心脏远,电压较低,当发生心梗时,ST 段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。

特别是超早期心梗时,往往表现为「拉直的 ST 段」,而 ST 段抬高不明显,此时 aVL 导联常有较明显的 ST 段压低。如果意识不到这一点,就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。

31. ST 段抬高的是溶栓(红色血栓),ST 段压低的是抗栓(白色血栓)。

32. 凡有蝉联,必有折返。

33. 左后分支阻滞是电轴右偏,I 导联 S 增深,II、III 、F 呈 qR 波形。

34. PR 间期正常不代表房室传导一定正常。

35. 5%~10% 的急性心肌梗死的患者以晕厥为其早期表现。这种情况常发生于下壁心肌梗死中,其机制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。

36. 出现奇脉除了想到心包填塞,还要想到慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺栓塞。

37. 怀疑心梗的病人,来了后一定要量双上肢血压,如果双上肢血压相差太大,就应怀疑主动脉夹层了。

38.「当你给一个患者诊断是某种病时,先要想想假如不是这个病,还会是什么病?」这是内科学主编之一陆再英教授查房一再教导我的。

39. 肺大泡的形成就像蜘蛛网破了一样。

40. 不要认为放了胃管就万事大吉了,那也是有并发症的。

本文首发于丁香园旗下专业平台:丁香园心血管时间

策划:yl

(责任编辑:百科)

    相关内容
    精彩推荐
    热门点击
    友情链接