原标题：武冈市医保基金监管经验向邵阳市推广

邵阳市医疗保障工作会议现场。武冈

3月19日下午，市医邵阳市推在邵阳市医疗保障工作电视电话会议上，保基武冈市医疗保障局局长廖继斌现场介绍基金监管典型经验，金监得到与会人员一致好评。管经广

2018年以来，武冈武冈市成立了高规格基金监管工作领导小组，市医邵阳市推建立了医保、保基卫健、金监市监、管经广公安、武冈纪检、市医邵阳市推审计等部门医保基金监管联动机制。保基2019年机构改革后，金监又从市委政法委、管经广市纪委监委、市委办公室、市审计局及邓元泰镇等单位选派精锐力量和业务骨干，配齐配强医疗保障局班子。采取畅通举报投诉渠道、联合打击违法行为（每年一两次）、出台举报奖励办法、曝光典型案件等手段，推行赴各协议医院通报违规案例、举办违法案例警示教育、开设基金违规案例剖析讲堂、宣讲基金监管政策、开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传活动等做法，还制作宣传展板40块、悬挂标语横幅30副、编制发放《医保问答》宣传手册23万份，营造全社会维护医保基金安全良好氛围。

为进一步规范医疗行业行为，武冈市把各监管对象纳入协议管理摆在重中之重，除了对各协议医院安排一名医保审核员外，还围绕“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”原则，成功建立并健全了各相关预警机制。采取控制基金支出规模、监管阵地前移、按月集中抽审病历、推行常态化“查房”、规范特殊人群诊疗、每月抽取协议定点医院一定数量病历、邀请医学专家参与病历抽审及疑难病历分析、安排中医医院定点救治“矽肺病”等形式，先后凭借展板、定点机构工作群、微信公众号等公开问题曝光16人次。通过按月抽取协议定点医院一定数量病历，特别重点查处挂床住院、虚假住院、扩大住院指征、诱导住院等，依据大数据分析核实用药量、病种、特殊人群（贫困人员、五保户等）住院占比等异常情，一举把违规行为严肃处理在萌芽状态。

与此同时，武冈市还以太和县欺诈骗保案例警示教育为主题开展“回头看”，在坚持打防结合和标本兼治的基础上，以收投诉、查挂号、观病床、看病例、询病人、核票据等多管齐下，通过对城区医院（包括公立和私立）、乡镇医院、村卫生室（社区卫生服务中心）等辖区内所有定点医疗机构进行深夜突击检查，发现不同程度存在病人挂床住院、分解住院、扩大住院指征住院、为病人突击办理住院、伪造请假条欺骗干扰检查等违纪违规行为。通过对27个涉事定点医疗机构负责人进行集体约谈，后续处理处罚正在进行中。对情节恶劣、影响极坏的，除了一律取消定点医疗机构资格外，还将其纳入“黑名单”管理，并就从业人员主观违反、情节恶劣的，实行县域内所有协议医药机构淘汰制度，为探索逐步构建“不敢骗、不能骗、不想骗”长效机制提供可借鉴性依据。

2018至2020年，武冈市共核减、拒付、处罚违规基金计6512万元，其医保违规案件行政立案24起；移交纪监委案件线索28起，党政纪立案4起；诫勉谈话11人；移送公安案件线索8起，其中判处有期徒刑1人、认罪认罚和追回非法所得免于起诉1人、已经提起公诉待判决2人；移交税务案件线索8起。由于成绩连年排名邵阳市前列，得到省、邵阳市和武冈市委、市政府充分肯定。（胡南春）

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