1. 流行病学

2. 肺炎支原体检测方法比较

3. 肺炎支原体肺炎的阿奇特点

4. 治疗

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流行病学

肺炎支原体（MP）感染广泛存在于世界各地，平时散在性发病，霉素每隔 3～7 年出现一次地区流行，耐药能用每次流行持续 1～2 年。儿童自 2012 年全球多地区发生 MP 暴发流行，支原除 2015 年中国外，体感日本、染还英国报道的阿奇感染病例也出现显著升高 [1]。

我国北方以冬季、霉素南方则以夏秋季为多，耐药能用每 3～7 年有一次流行高峰。儿童在社区、支原家庭内或聚集人群中可以有流行感染，体感暴发则往往多在学校、染还幼托机构、阿奇夏令营等较封闭的群体中。MP 感染无显著性别差异 [2]。

2015~2020 年，北京 35 家前哨医院共收集了 41677 例急性呼吸道感染患者患者标本 [3]，其肺炎支原体（MP）阳性率为 6.16%。MP 流行主要发生在 8 月至 1 月，10 月达到高峰。研究结果也显示，2015 年~2019 年，其一直处于上升趋势，2019 年是个高峰，2020 年明显下降，可能与此时疫情防控有关。因此，今年门诊病例增多，也符合流行病学特征，需科学防范。

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肺炎支原体检测方法比较 [1]

中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019 年）[2] 示：IgM 抗体一般在感染后 4~5 天出现，3~4 周后达高峰，持续 1~3 个月甚至更长。

☆ 血清学检测

需要明确的是，对抽血查抗体时间节点的把握很有意义。

太早抽血检查不行，阴性不能排除是支原体感染，因为产生抗体需要时间，一般在生病 7 天左右才会出现；太早查出阳性，也不一定是现症感染，因为抗体一旦产生，会持续几个月到一年不等，这次的抗体还没产生呢，能够查出来的基本就是之前感染支原体后留下来的抗体。

这也是有经验的医生不会太早去查抗体的原因，避免不必要的抽血，也降低住院费用。

最有意义的，应当是病初查抗体是阴性，4~5 天（或 1 周）复查，呈阳性，那就提示是本次感染。

☆ 病原学检测

◎ 抗体检测

可以做，但结果解读有一定难度（阳性不一定就是，阴性也可能有感染）。难以判断时，最好再做 RNA 核酸，确认是否现症感染。

◎ 抗原检测

方便快捷，门诊取鼻/咽拭子，住院可能取鼻或咽拭子、痰或肺泡灌洗液。

有意思的是，不同共识引用的研究数据有差异，共识 [2] 写某种抗原检测方法法敏感度仅为核酸法的 60%~70%。

关于检测方法选择，一句话总结：首选核酸检测，尤其是 RNA 核酸检测；抗体检测有意义，但判断有难度；抗原方便，可以做；培养敏感性低，不建议。

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肺炎支原体肺炎的特点

☆「特立独行」的肺炎，「三个不平行」

症状与体征不平行（症状重，肺部体征不明显）；肺部体征与 X 线不平行（肺部体征不明显，X 线改变明显）；病理改变与临床及 X 线改变不平行（气管镜下病变重）

☆ 两个友情提示——不要忽略

1）不要忽略不同年龄的病情差异，传统观点认为 ＞ 5 岁学龄期儿童及青少年多见，近年来更多临床证据支持，＜ 5 岁引起对该疾病的重视；

2）不要忽略症状与体征的不平行。

☆ 无症状 MP 感染

MP 感染还存在无症状的情况，MP 阳性提示携带，不需要治疗。

单纯 MP 引起上呼吸道感染，无需治疗，也能自己好。需要强调的是，出现一些症状如干咳、咽喉疼痛、发热、头痛、精神状态差等，恰逢秋冬季节，都要考虑感染支原体可能。

关于肺炎支原体的诊断的一句话总结，「症状为王」，检查为辅，综合判断。重视「三个不平行」、「两个不忽略」。

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治疗

1）大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎首选

根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》[4]，大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素（AZM）、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

☆ AZM 耐药

研究已经证实 MP 对大环内酯类抗生素耐药与 23SRNA 基因上的点突变有关。主要 [1,2] 为 23S rRNA 基因 2063、2064 或 2617 位点等碱基突变，其中 2063 或 2064 位点突变可导致高水平耐药，2617 位点的碱基突变导致低水平耐药。如下：

如使用阿奇霉素 3 天没有效果，那就别等了，直接换药，此时使用多西环素或者左氧氟沙星都可以。但这两个药，一个 8 岁之前不让用，一个 18 岁以内禁用，因此，用前须签署知情同意书。

2）儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）[4]

注：MUMPP 大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、RMMP 难治性肺炎支原体肺炎、SMPP 重症肺炎支原体肺炎

☆ 喹诺酮类药物的不良反应

相关研究表明 [5,6] 与氟喹诺酮类药物治疗相关的肌腱断裂的额外风险非常小，而且这些事件是罕见的。

氟喹诺酮类药物治疗引起肌腱炎的风险也很小。肌腱损伤的报道几乎都是在成人。

氟喹诺酮类药物在成人中的其他副作用，如心脏毒性、中枢神经系统不良反应、周围神经病变、血糖异常、肝肾功能损伤等，仍需在儿童中进行研究。（具体可以去看：5 岁儿童肺炎开左氧氟沙星，这张处方有没有问题？）

3）四环素类——多西环素 or 米诺环素

8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道 [4]。

四环素常见的不良反应除了胃肠道紊乱，大家最担心的就是四环素牙这种副作用。与米诺环素相比，多西环素（也称强力霉素）与钙的结合程度较小，可能降低牙齿变色的风险。总得来说，米诺环素的不良反应更常见，但两种药物通常耐受性良好 [7]。

☆ 多西环素

推荐剂量为 2 mg/（kg. 次），q12h，口服或者静脉。

☆ 米诺环素

首剂 4 mg/(kg·次)， 最大量不超过 200 mg，间隔 12h 后应用维持量 2 mg/(kg·次)， q12h，口服，每次最大量不超过 100 mg。一般疗程为 10 d。

关于治疗，一句话总结，支原体感染首选阿奇霉素，耐药及时更换多西环素或左氧氟沙星，能够开展抗生素耐药基因位点检测最好；用药前提是取得家长知情同意，做好用药监护。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

作者：张宇

策划：张洁；排版：彳亍口吧

题图：站酷海洛

(责任编辑：百科)