近期，普洱市人民医院部分科室采用MDT模式，医学使多位患者得到最佳治疗效果，走近做好肿瘤T诊发挥出了综合医院的医学综合实力优势，这将从根本上改变肿瘤患者就医时无所适从，走近做好肿瘤T诊医生在治疗时单纯依靠个人经验制定治疗方案的医学现状，MDT是走近做好肿瘤T诊什么？

　　接下来就让我们一起来了解“MDT”。

　　肿瘤多学科协作治疗模式MDT（multi-disciplinary team）的医学核心理念是“以患者为中心”， 是走近做好肿瘤T诊向恶性肿瘤患者提供一种综合、全面、医学以病人为中心的走近做好肿瘤T诊诊断治疗模式。是医学根据肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和预后，走近做好肿瘤T诊结合病人的医学机体状况，有计划地、走近做好肿瘤T诊合理地应用现有的各种治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤无病生存时间、总生存时间，并改善肿瘤患者的生活质量。是目前医学行业最新的诊疗模式, 也是肿瘤未来治疗的发展方向。

　　MDT模式和传统的肿瘤治疗模式是不同的，传统模式是在通常的肿瘤诊断和治疗过程中，患者因为某些临床症状或体征前往医院就医，首诊医生给予一定的检查后拟诊为肿瘤，建议其看肿瘤专科医生（如肿瘤外科），专科医生根据所在专科的需要，仍需申请一些诊断检查，已明确是否有本专科（外科）治疗的指征。如果不具备外科治疗指征，就会被介绍看其他专科（如肿瘤放射治疗或肿瘤内科）。如此反复，直到找到适合患者治疗的专科后，才能获得治疗方案并接受治疗。此间还可能有因不同学科间的意见不一致，使得患者对治疗的选择无所适从导致患者转院到省级医院。而MDT多学科诊疗模式是患者经首诊医生拟诊为恶性肿瘤后，根据患者所患疾病的不同，患者被推荐到相应的MDT专业组（如呼吸系统肿瘤组、乳腺肿瘤组、消化系统肿瘤组、妇科肿瘤组等），MDT团队根据病情进行标准分期，在明确患者分期后，按照临床指南或临床研究方案，结合病人的个体情况综合制定治疗计划。

　　再次，我们认识一下怎么样具体操作来做好MDT工作：

　　一、MDT团队的工作需要院领导、医务部牵头组织疾病相关科室的共同参与，比如肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、医学影像科、超声医学科、病理科、普外科、胸外科、泌尿外科、消化内科、呼吸内科等等专业相互联系的科室，应用循证医学的原理，对具体疾病制定出符合当前研究方向的、共同认可的治疗指南和研究计划。

　　二、MDT必须形成相对固定时间和固定地点的会诊制度；由固定的业务骨干、学科带头人参与多学科参加的综合门诊和联合查房，结合病例的病理、影像、临床等确定分期，讨论制定肿瘤的综合治疗计划：如一个非小细胞肺癌患者在初步诊断时，就应该进入到MDT团队讨论，确定分期，讨论制定是做手术前新辅助化疗，或手术前同步放化疗，或手术后的放疗或化疗，而不是在手术以后再去讨论是否给与放疗或化疗。

　　三、MDT团队要做到结合肿瘤治疗指南，团队成员互相学习，共同监督，严格执行，争取所有恶性肿瘤病例均能够通过MDT讨论集思广益，让患者得到最佳治疗方案。例如某患者，胃部不适，先行胃镜检查，若明确诊断胃癌，以往的诊疗模式是首先考虑外科手术，能手术的则行根治术，术后观察随访；无法手术的，则对症处理。然而如果进入MDT团队的诊疗流程则为：主要召集普外科与肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、消化内镜室，消化内科、介入科、影像科的医生对患者的术前病情综合分析评估后做出准确临床分期诊断，不宜手术的患者，先由肿瘤科医生实施化疗或同步放化疗计划，并制订复查与评估计划。如进行新辅助化疗等到肿瘤缩小、便于手术时，及时进行手术。适合手术的患者，先由外科医生实施手术治疗，再根据病理学检查结果决定后续的综合治疗方案，根据复查与评估结果再调整方案，定期随访。最终达到延长患者生存时间和提高生活质量的目的。

　　MDT的优势主要体现在以下几个方面：

　　一、首先，经过多学科的会诊和讨论缩短了诊断到治疗的时间，MDT中不同专科的医生能够在同一时间看到全部的临床诊断资料，根据大家共同接受的治疗原则和临床指南，确定下来适合具体病人的个体化最佳的治疗方案，吸收了各方的意见，更为合理、有效、经济；其次，充分有效地整合医院的医疗资源，最大限度地发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用；

　　二、通过会诊，各科室可共同讨论，取长补短，最大限度地纠正不规范的治疗行为，并且打破科室壁垒，外科与内科、西医与中医、手术与微创等治疗手段有机综合，在治疗过程中，严格按照癌症治疗规范进行，而不是想当然施治。

　　三、MDT也是一种继续教育的模式，通过具体病例会诊和讨论，进一步促进不同学科间的交流，增进对不同学科的了解，使得对肿瘤学知识有一个较为全面的认识，保障最佳治疗方案的实施，以获得高水平的医疗质量和治疗疗效，有利于临床研究和基础科研的开展，加快知识更新和确保在本学科处于领先地位，医生可以从其他科室医生的发言中,获得新知识,取长补短,使自己的知识得到更新。不但年轻医生获得很多书本上学不到的知识,即使是高年资医生也可以获得许多别的科室或领域的新知识。并且MDT有利于科研和医学教育，所有进入综合治疗组的病人均能够参加以病人为中心的临床研究和基础研究。

　　目前，国内外的肿瘤治疗中心均相继采用MDT的模式进行肿瘤的规范化综合治疗，有肺癌的MDT，胃癌的MDT，结直肠癌的MDT，肝癌的MDT等等。国内外研究证实，经过多学科诊疗的肿瘤患者疗效明显提高、生存期显著延长。多学科综合治疗肿瘤是目前国际上最为推崇的肿瘤治疗模式，也是目前最先进的恶性肿瘤综合诊断和治疗模式，已成为国内外肿瘤临床治疗的模式和发展方向，也是现阶段最符合实际治疗需要的模式。

　　MDT将使肿瘤患者获得更加有效、更富针对性的个体化系列治疗，同时可通过展开探讨辩论，规范肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障了医疗安全；体现了普洱市人民医院作为市级三级甲等综合医院在肿瘤治疗方面的综合水平，适应肿瘤诊断治疗快速发展的趋势，为整合肿瘤诊断治疗的优势资源，提供了一个多学科交流和通力合作的平台。（普洱市人民医院 王娴 供稿）

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