原标题：接种不要等！接种接种国际HPV知晓日，国际疫苗接种知多少？
山西日报新媒体记者刘妍报道 “我一直在关注HPV九价疫苗，知知多但是晓日打遍了太原市所有卫生服务站的电话，得到的疫苗答复都是没有苗，我还有3个月的接种接种时间就到26周岁了，现在很纠结是国际要继续等下去，还是知知多先接种二价或者四价的疫苗。”家住太原的晓日张亚表示，大学毕业后自己就想接种HPV九价疫苗，疫苗但是接种接种却始终没有预约成功，“想要接种的国际人太多了，但是知知多每次放出的疫苗数量很少，基本都是晓日‘秒光’”。每年的疫苗3月4日是“国际HPV知晓日（HPV Awareness Day）”，随着全民健康意识的提升，能有效预防人乳头瘤病毒，也就是HPV感染引起的宫颈癌疫苗在适龄女性中备受关注，但是在“一苗难求”的当下，等高价疫苗还是先接种低价疫苗、选择国产疫苗还是进口疫苗，成为了不少接种意向人群面临的难题。
▲疫苗预约平台上，进口疫苗缺苗已久HPV持续感染可致宫颈癌我国适龄女孩HPV疫苗接种率不足1%“其实80%以上的女性一生中至少会感染一次HPV病毒。”山西医科大学第二医院副院长、妇产科主任郝敏介绍，大多数HPV病毒感染是无症状、一过性的，低危型5-6个月，高危型8-24个月，会被机体自身免疫机制清除。但如果高危型HPV持续感染超过12个月，会致宫颈癌前病变的风险增加，约1%-4%的持续感染者最终会发展为宫颈癌，这种疾病会给女性带来严重危害。根据国际癌症研究机构（IARC） 2021年最新研究报告，2020年中国约有11万例新增宫颈癌病例，在15～44岁女性的癌症中，宫颈癌的发病率高居第三位。其中，我国约61.8%的宫颈癌（由HPV感染所致）患者在40-59岁之间发病，又以50-54岁年龄段的发病率最高。宫颈癌是世界范围内公认的威胁妇女健康的主要“杀手”，位居2020年全球女性癌症发病率和女性癌症死亡率第4位，是唯一病因明确、可防可控的癌症。HPV疫苗的诞生让宫颈癌有望成为人类首个可以全面消除的恶性肿瘤。世卫组织建议，青春前期即9-14岁是HPV疫苗的最佳接种年龄，国家卫健委根据我国国情建议首要接种的目标人群是13-15岁的女孩。然而，我国适龄女孩HPV疫苗接种率不足1%。“我接诊的最年轻的宫颈癌患者是22岁，比较幸运的是，这位患者在早期就发现了病情，效果和预后都很好。”根据郝敏的从医经验来看，宫颈癌患病人群存在年轻化趋势，而接种HPV疫苗无疑是目前预防宫颈癌的最佳办法。“从我们门诊的接种情况来看，接种人的年龄基本在26岁以上。因为目前二价疫苗的年龄上限是45岁，因此也有不少40岁至45岁之间的女性前来接种，但是20岁以下的接种者极少。”奇欣医疗万兴门诊负责人孟小侠介绍，与意向接种人群的数量相比，目前进口疫苗存在着极大缺口，“每月预约进口四价、九价的人数大概1000人，根本供不应求。”
▲HPV疫苗应尽早接种早接种早获益9-14岁人群应尽早接种“目前很多研究已经证实，越早接种，越早获益，尤其是在首次性生活前接种HPV疫苗，能最大程度阻断HPV感染。”郝敏介绍，我国25-45岁女性高危型HPV感染率高达19.9%，宫颈癌发病率和死亡率仍然呈上升趋势。在她看来，我国对于宫颈癌防治依旧面临着巨大的挑战，“因此我建议，尽量优先给9-14岁青少年进行HPV疫苗接种，大年龄组人群只要有机会就赶紧进行疫苗接种。”针对接种人群，郝敏提出了自己的建议。据介绍，引起宫颈癌的高危型人乳头瘤病毒比较明确的是14种，其中最常见的就是16和18两种型别，会引起80%左右宫颈癌的发生。而二价疫苗预防的就是HPV16和18型病毒；四价则是在二价基础上，增加了对HPV6和11型病毒的预防，但对于宫颈癌的预防效果是相同的。“可以用这样一个比喻，现在正在下大雨，但是手边只有一把小伞，这个时候是该撑起小伞避雨，还是淋雨等一把大伞呢？”面对接种人群关于等高价疫苗还是先接种低价疫苗的纠结心态，郝敏结合一个生动的比喻给出了自己的建议，“其实二价疫苗已经可以预防84.5%的宫颈癌了，与其一直‘淋雨’等高价，不如先接种可以预约的疫苗，在未来，疫苗的价数会越来越高，针对的年龄范围也会扩大，等以后有机会了，再进行二次接种就可以了。因此我的建议是，早接种，早预防，早保护，早受益。”国家卫健委则表示，我国将全力支持世界卫生组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》，《战略》明确到2030年，将实现全球90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种。通过疫苗接种、筛查和治疗等三级防治路径，推动全球实现消除宫颈癌的目标。
▲国产二价HPV疫苗国产HPV疫苗已获得世卫组织PQ认证“在预防宫颈癌方面，我国是继美国和英国之后第三个实现HPV疫苗自主供应的国家。在研发中，国家支持相关部门投入巨大的人力、物力、财力，很多国际专家参与研发，临床实验，审批流程严格。”郝敏介绍，国产二价HPV疫苗是采用基因工程药物生产中最常用的大肠杆菌的表达系统，安全性高，副反应也更小，获得了“求是奖”。2021年二价馨可宁疫苗还获得了世卫组织PQ认证，有了这个认证，其他国家都可以进行采购，可以说国产疫苗比起进口疫苗，并没有劣势，相反地，在价格方面还存在很大优势。据介绍，首个国产宫颈癌疫苗对高危型HPV16、18相关的宫颈癌保护率达到100%，具有安全、有效、低成本、高产量等优点，也是国内唯一获批9-14岁女性仅需接种两针的HPV疫苗。“目前国产二价疫苗的知名度较低，许多接种者还处在观望状态，因此现在预约相对简单。”孟小侠表示，国产二价疫苗的预约人数已经呈上涨趋势，预约难度也在增加，建议接种人群在苗源充足时尽早预约接种。延伸阅读：HPV疫苗接种知多少一、不同“价”的疫苗，有什么区别？1.预防HPV型别不同：进口二价及国产二价疫苗可以预防16和18型HPV感染；进口四价疫苗除16和18型HPV感染以外，还可以预防6和11型HPV感染；进口九价疫苗除16、18、6、11型HPV感染外，还可以预防31、33、45、52和58型HPV感染。2.预防功效不同：进口二价和国产二价可以预防84.5%的宫颈癌；进口四价可预防84.5%的宫颈癌及90%的生殖器疣；进口九价可预防90%的宫颈癌及90%的生殖器疣。3.接种方案不同：国产二价在第0、第1、第6个月接种，9-14岁可接种2剂；进口二价在第0、第1、第6个月接种；进口四价和九价在第0、第2、第6个月接种。4.接种价格不同：国产二价349元/支，进口二价600元/支，进口四价818元/支，进口九价1318元/支。5.适宜接种人群的年龄不同：国产二价、进口二价及四价均为9-45岁，进口九价为16-26岁。二、已经有了性生活或者感染了HPV的人群接种会效果减弱或者无效，这样的说法正确吗？首先，在第一次性生活之前接种效果最好，能最大程度的阻断HPV传播，越早接种，就越多一层保护。其次，大多数的HPV感染呈一过性，会在一段时间内被清除，但感染后人体内产生的抗体平很低，并不足以抵御病毒的下次攻击，很可能会发生再次感染。HPV 疫苗是多价疫苗，即使已经感染了某种型别的 HPV，接种 HPV疫苗仍能够获得疫苗覆盖型别的保护作用。所以有了性生活或已经感染了HPV的人群，接种疫苗后也有一定的保护效价，但其效价低于性生活之前接种的女性。三、HPV疫苗的有效期是多久呢？疫苗的有效时间仍未确定，2006年，四价HPV疫苗作为全球首个HPV疫苗获批上市，根据数学模型计算，它的有效期是10年，但是到现在已经16个年头过去了，澳大利亚第一批接种疫苗的人群体内仍有较高的抗体滴度，具有保护力。目前的模型预测，有效期可以达到20年。另外，根据数字模型计算，国产二价疫苗的有效期可达30年甚至更久。因此，HPV疫苗具体的有效期还需要随着时间的推移进行进一步的观察和研究。四、打了HPV疫苗，就可以高枕无忧了吗？接种疫苗不能代替筛查。有相当多的人群之前没有接种HPV疫苗，可能已经感染了HPV，目前处于持续感染向宫颈癌发生发展的阶段，所以宫颈癌筛查在我国还非常重要。据不完全统计，从2009年至今我省已完成妇女宫颈癌检查660万例，阳性患者均得到早期干预和治疗。由此可见，一级预防疫苗接种与二级预防宫颈癌筛查相结合，及时发现治疗癌前病变，才能尽快达成消除宫颈癌的目标。因此，建议25岁以上有性生活的女性，就要定期做宫颈癌筛查。
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