原标题：建始一幼儿畸形脑血管破裂 直升机转汉治疗终康复

（见习记者童晨曦、建始畸形通讯员田娟、幼儿黄盼）12月15日，脑血在同济医院神经外科病房里，管破主任医师于加省正为一名小患儿进行常规触诊，裂直可小患儿却鼻子一酸，升机嚎啕大哭起来。转汉治疗终康于加省笑着说：“看来小新（化名）恢复得不错，建始畸形现在他对外界有了情感的幼儿表述，再复查一下头部核磁共振，脑血就可以出院回家了！管破”

家住恩施州建始县城的裂直小新，今年刚刚一岁一个月大，升机于10月30日第一次出现病状。转汉治疗终康小新当时突然哭闹不安，建始畸形出现肢体抽搐的症状，随后便一路转诊到市级医院。其头部CT及CTA检查显示：“脑室出血，双侧脑室铸型”。因出血原因尚未明确，极可能是脑血管畸形所致，只能急诊行脑室外引流术为后续治疗赢得时间。

由于缺乏处理婴幼儿脑血管畸形的经验，当地医院积极联系上级医院转运。在11月5日下午，小新通过直升机迅速转送到武汉同济医院救治。

“年幼，病情危重，但必须等待手术时机。”在详细了解小新病情后，于加省迅速作出判断，小新极有可能是脑动静脉畸形破裂所致脑出血，并且出血部位较深。然而刚满一岁的小新，体重仅10公斤，发烧、意识不清，头部皮肤切口脑脊液渗漏，有颅内感染的风险。

“我们先要稳定生命体征，同时抗感染、降低颅内压，商讨介入治疗及麻醉的技术细节。”同济医院神经外科介入中心牵头、儿科、小儿外科、麻醉科、护理部等多学科齐心协力，调整了小新抗生素及补液治疗方案，迅速平复生命体征，同时全面评估，作好“万全”术前准备工作。

据介绍，颅内感染对于婴幼儿而言非常危险，其多器官功能发育尚未成熟，无法耐受大剂量抗生素治疗，因此救治全程必须严防死守，精细护理。终于，在第一次脑室外引流术后的第九天，小新的外引流管被拔出，体温、血象降下来了，没有出现感染迹象。

11月10日，万事俱备，战斗开始。麻醉科廖明锋副主任医师为患儿保驾护航，神经外科于加省医生团队为小新实施脑血管造影，并同期介入栓塞脑血管畸形。手术过程中，建立“通路”是最困难的，因为股动脉穿刺只有一次机会，只能成功，不能失败。

然而，小新脑内血管畸形团由极为纤细的供血动脉供应，仅只1-2毫米，即便是在成人，采用最细的微导管有时也难以到位。并且，病变位于大脑后动脉远端，“行程”较远，“走行”曲折，血管可能会发生痉挛，变得更“细”。因小新肾功能未发育完全，术中还需要严格控制造影剂的使用剂量。最终，小新的手术一路有惊无险地顺利完成。

“手术成功是第一步，后期仍需精心护理。”医生们深知，术后也不能让小新发生颅内感染，让手术的功亏一篑。与此同时，神经外科、小儿外科、儿科共同讨论小新脑积水的处置及身体的综合恢复情况。

介入手术后一切平稳，但一周后风云再起，小新精神再次变差，喂奶后呕吐，复查头部核磁共振发现小新的脑积水加重了！原来，这是因为上次的出血还未被充分吸收，在小新脑内形成了“堰塞湖”。于加省在和擅长小儿脑积水处理的神经外科主任医师万锋及副主任医师董芳永商讨后，决定再次行脑室外引流术，同时决定择期行脑室-腹腔分流手术。

11月18日，行脑室外钻孔引流术。此后小新精神逐渐好转，不再呕吐。连续多次脑脊液培养结果阴性，排除了颅内感染的可能。11月28日，团队再为小新完成了脑室-腹腔分流手术。随后，小新一天天的好转。

“听到他的大哭声，我们太开心了。”一个多月的担惊受怕，小新父母的脸上也再次出现了久违的笑容。

据悉，脑动静脉畸形是胚胎时期血管发育异常所致的先天性血管病，发病率低，年出血率不到十万分之一，好发于青少年。目前最常用的治疗方式分为开颅动静脉畸形切除、血管内介入治疗和立体定向放射治疗3种。其中，血管内介入治疗是目前治疗颅内动静脉畸形的一项微创手术，疗效好，损伤小，恢复快，是颅内动静脉畸形的主要治疗方式之一。

(责任编辑：焦点)