家庭病床服务:是指开展家庭医生签约服务的一级医疗机构在患者居住场所内建立病床，为符合住院条件、开启需连续治疗，家庭但到医疗机构有困难，病床报销适宜居家诊疗、服务费用护理和康复的天元患者提供的医疗服务。

谁能给患者“建床”?

取得执业许可证和基本医保定点的一级医疗机构可申请开设家庭病床服务

申请开设家庭病床服务的签约机构必须取得《医疗机构执业许可证》，具有与所开展居家医疗服务相应的西安诊疗科目，具备家庭病床、开启巡诊等服务方式，家庭并取得西安市基本医疗保险定点机构资格的病床报销一级医疗机构。已建立医联体且医联体成员单位内双向转诊、服务费用远程会诊等系统完善、天元运转正常的纳入单位，可参与家庭病床服务工作，西安并根据签约服务协议，在风险评估、治疗方案、技术指导、效果评价、急救处理等方面给予指导。签约机构按照有关规定派出注册或执业在本机构的医师、护士、康复治疗专业技术人员及药学专业技术人员等医务人员上门提供家庭病床服务。上述人员应当经所在签约机构同意方可提供家庭病床服务，同时需要符合国家规定的临床工作经验年限和相应的技术职称要求。

费用怎么算?

付费标准为80元/日

每年累计不超180天

患者或家属向签约机构提出建床申请，并携带患者相关病史资料以及医疗卡、身份证，到所选择的签约服务机构申请收治。签约机构在2个工作日内做出是否建床的答复。确定建床的按住院程序在签约机构办理建床手续。签约机构应当指定责任医师和护士。签约机构在为患者办理建床登记手续时，应当与患者签家庭病床服务协议。

家庭病床实行按床日付费的办法，付费标准为80元/日。家庭病床每一建床周期一般不超过60天，如因病情确需继续建床治的，须重新办理登记手续，但每一自然年度累计不超过180天。

能报销多少?

职工医保一年最高支付1.5万元

城乡医保1.2万元

享受家庭病床基本医疗保险待遇的人员须为参加西安市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员。家庭病床患者发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上费用由统筹基金和个人按比例分担以及最高支付限额控制的办法。

城镇职工:家庭病床的起付标准为每一自然年度内第一次建床为200元，以后每次建床为100元;建床期间发生的起付标准以上的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付95%，个人负担5%，每一自然年度内统筹基金最高支付限额为1.5万元。

城乡居民:家庭病床的起付标准为每一自然年度内第一次建床为150元，以后每次建床为100元;建床期间发生的起付标准以上的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付80%，个人负担20%，每一自然年度内统筹基金最高支付限额为1.2万元。

能提供哪些服务?

提供基本医疗服务

包括检查化验康复照护等

签约机构可以为建床患者提供适宜在患者居住场所开展的、安全有效的医疗服务，主要包括下列内容：

为患者提供基本医疗服务，医疗技术服务包含临床专科、全科医疗、基本护理、康复照护、药事服务、指导评估服务、安宁疗护服务等。医护人员根据患者病情，在安全防护前提下，可以开展肌肉注射、皮下注射(皮试针剂除外)、换药、褥疮及外伤护理、PICC置管护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导;使用中医药服务或中医适宜技术为患者提供服务，包括中药、中药调剂、毫针技术、艾灸、拔罐、推拿、理疗耳穴等服务;检验检査项目，包括血常规、尿常规、粪常规三大常规、血脂、血流变检査，以及心电图(必要时可增加24小时动态心电图)、测血糖、B超等。

患者或家属向签约机构提出建床申请，并携带患者相关病史资料以及医疗卡、身份证，到所选择的签约服务机构申请收治。签约机构在2个工作日内做出是否建床的答复。确定建床的按住院程序在签约机构办理建床手续。签约机构应当指定责任医师和护士。签约机构在为患者办理建床登记手续时，应当与患者签家庭病床服务协议。建床患者或者其监护人、近亲属应当指定一名紧急联系人，并保持通讯畅通。生活不能自理或者没有完全行为能力的患者，在医务人员提供家庭病床服务期间，应当有具备完全行为能力的患者近亲属或者经患者监护人、近亲属书面授权的看护人员照料、陪同患者。

签约机构应对提供居家医疗服务的医务人员加强培训;为医务人员提供手机App定位追踪系统，配置工作记录仪，配备一键报警、延时预警等装置;购买医疗责任险、人身意外伤害险等，切实保障医患双方安全。

在家庭病床医疗服务过程中，不得违反规定额外收患者费用。签约服务机构应按照相关规定加强对所设家庭病床的医疗管理，由责任医师对家庭病床患者医疗诊治全过程负责。

签约机构如何服务?

医护人员可远程访视患者

患者静脉输液药物有限制

在《办法》中，对于签约机构如何服务有非常具体的规定，责任医师和护士应当在建床24小时内完成对患者的首次访视。

首次访视应当详细询问患者的病情，进行生命体征和其他必要检查，并根据诊断情况为患者制定诊疗方案和查床计划。签约机构从建床之日起为患者提供合理的医疗服务，每次治疗后应详实记录治疗情况。可以根据患者病情，配置家庭病床服务出诊箱，内置针剂、药品、消毒液、纱块、棉垫、棉枝、体温计、听诊器、血压计，并可根据患者病情需要，个性化地配置血糖仪、心电图机、血氧饱和度检测仪、中频治疗仪、神灯治疗仪、气垫床、ABD等其他医疗装备。开展远程访视服务的家庭病床还应当配置相关智能设施设备。

责任医师或者护士应定期开展家庭访视。家庭访视一般每周1-2次，病情较为稳定、治疗方法无须调整的患者可每两周家庭访视1次，患者病情需要或者出现病情变化时，可以增加家庭访视次数。责任医师或者护士可以运用智能医疗健康备，以远程诊疗、远程健康指导等方式，对患者进行家庭访视。

开展上门家庭访视时，责任医师或者护士应当进行必要的体检和适宜的辅助检査，严格按照各项医疗、护理常规和操作规范的要求开展相应的治疗或者护理等，并向患者或其监护人、近亲属、看护人员提供书面的注意事项。患者出现病情变化或者治疗方案需要调整时，责任医师可以请上级医师查床或专科医师会诊，上级医生应当在3日内完成查床，并提出诊疗意见。医护人员发现建床患者病情加重，应当协助患者及时转诊。

签约机构可以根据规定选择为建床患者提供静脉输液服务。签约机构为确需在家中进行生命支持的建床患者提供静脉输液服务，须告知患者(或其监护人)有关医疗风险。在患者(或其监护人)签订知情签字同意书后，方可进行相应治疗。

静脉输液的药物仅限于维持水、电解质平衡和基本能量支持治疗药物。除紧急救治外，不得输注化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物、中药制剂、成分复杂的营养输液及其他临床上易引起不良反应或者过敏反应的药物。

在患者接受静脉输液过程中，应当有一名具备完全行为能力的患者近亲属或者经患者或其近亲属书面授权的看护人员陪同、观察。静脉输液的药物为首次使用的，医务人员应当在开始静脉输液后观察患者30分钟以上，并向患者近亲属或者看护员讲解注意事项。签约机构应当按照卫生健康行政部门的要求将家庭病床服务情况纳入患者电子健康档案。在医护人员不在的情况下，患者发生危急重症等异常情况时，患者、患者家属或看护人员要立即拨打120救护电话及时送医院救治，并与设置家庭病床的签约机构取得联系。医联体上级医疗机构要为家庭病床的患者转诊建立转诊“绿色通道”。

市民呼吁

引进大医院专家指导

减少家庭病床患者担心

关于家庭病床，是很多慢性病患者尤其是老年人的期盼，他们更希望在家里就能享受到专业的治疗和服务，但由于费用、责任区分等问题，一直以来都难以实现。

“我母亲有高血压，脑梗，基本上每年秋季都要到医院调理疏通一下，每次住院大约一周时间，用的就是那几种药，每天输液，如果有家庭病床，就会方便许多。”家住西安市土门附近的王女士说，一般住院都会去三甲医院，病床比较紧张，有时候还得等床位，而且每次住院她都需要请假陪护，从家里做饭给老人送过来，而且夜里在医院老人睡不好，陪人也累。如果能够设立家庭病床，自己就不用跑来跑去，老人也能休息好，会更舒服一些。

王女士也有点担心，因为按照新出台的规定，家庭病床服务是一级医疗机构，应该就是社区卫生服务中心，她对社区卫生服务中心的水平还是有些担心，最好是能有上级大医院专家的指导把关。

“应该建立一个流程，比如说每个社区中心有对口的上级医院，患者申请后由上级医院审定治疗方案，社区具体执行，有问题也能及时介入采取措施。”王女士说。 华商报记者 李琳

(责任编辑：热点)