走近“特种部门”医疗欠费管理部

　　一通欠费追讨电话背后的特种部门冷暖人生

　　住院患者费用结算均在收费处进行，图为中山市人民医院收费处。走近追讨 南方日报记者 叶志文 摄

　　“嘟嘟嘟……”虽然经常被人拒听电话，医疗但再次被挂断，欠费欠费陈先君(化名)的管理心里仍然有些失落。电话那头的部通背后患者欠下了3万余元医疗费，在接过一次医院的电话的冷追缴电话后，陈先君便再也拨不通这个号码；他有些哭笑不得：“工作至今，暖人将我办公电话拉黑的特种部门人越来越多了。”

　　在中山市人民医院，走近追讨陈先君所在的医疗部门鲜为大众所知——医疗欠费管理部。这是欠费欠费一个专与欠费患者打交道的部门，目的管理是帮助医院追讨患者本应结算的医疗费。其实，部通背后几乎每家医院都存在未能结清的电话的冷医疗欠费，这是医院们难以言说的“心病”。一方面，公立医院对于急危重症患者的抢救工作责无旁贷；另一方面，医院们也要顶住经营压力，努力追回患者欠下的医疗费。

　　目前，我国尚未建立医疗欠费社会诚信管理体系，对欠费患者的追踪监管机制也未成熟，医疗欠费的追缴工作仍主要依靠各医疗机构自身。在这种情况下，想要形成对医院、患者、社会三方有益的良性循环关系，仍需要更多政策性力量和社会力量的支持。

　　●南方日报记者 郎慧

　　患者趁清晨悄悄走了

　　近日，中山市人民医院心胸外科一位主动脉夹层患者带着医保卡“跑”了。舒护士长回忆，当时，此人已被主治医生告知第二天即可出院，“没想到，患者竟会趁清晨悄悄离开了，后来也没再回科室复诊过，病情令人担忧。”舒护士长说。医疗欠费管理部陈先君得知后，多次与该患者联系请其提供社保卡，因患者是医保病人，20多万元的医疗欠费，可经医保报销15万余元，最终自付部分8万余元，目前，患者仍欠费约3.7万元。“医保患者拿着社保卡不交给医院的事屡见不鲜，他们怕医院扣下社保卡或乱刷里面的钱，其实，这是由于他们对社保卡的使用缺乏了解。”陈先君说。

　　打开电脑里那张明细清晰的欠费表，陈先君在表格的最后一栏详细记录着所有欠费患者的欠费原因。此外，他还有一部由医院专门配备的办公手机，供其与欠费患者或其家属沟通使用，这部手机是他每日都要浏览的“留言簿”。“我的厂里一直发不出工资，与老板的纠纷也未解决，现在我连房租费用都交不上了”“再给我几个月时间吧，到时我一定去医院还钱！”陈先君透露，欠费的原因很多，有些情况让人心生怜悯，也有不少令人啼笑皆非的欠费理由。

　　中山火炬开发区医院经济管理科主任王梦(化名)将医疗欠费主要归因为四大类：恶意欠费、经济困难欠费、无人照料的年长患者欠费、接受社会救助的患者欠费。每每提到欠费患者，王梦的脑海中便会浮现出很多故事，他说，“多数时候在医院所见的人间冷暖莫过于此”。曾经，一位住在开发区医院ICU(重症监护室)的老人，被家属抛弃在医院直至离世，住院期间一直由医护人员照料着。“老人的孩子有车有房，却在将老人送入院后，再没出现过。”王梦透露，医院曾多次尝试与其家人联系，均未见到家属前来医院探望。“一部分因子女未尽赡养义务的老年欠费患者，不仅欠款难追，医院甚至为此担负起养老院的职责。”他说。

　　有医院负责人表示，欠费患者普遍没有医保，因为花费数额较大，有些人便选择一走了之。此外，陈先君透露，市人民医院欠费金额排名前三的科室是：神经外科、急诊科和心胸外科，三个科室的欠费加起来共占院内全部欠费的90%。不难发现，这三个科室都是以收治急危重症患者为主。“越是急危重症患者就越容易欠费，而择期手术的则相对少有欠费。从地域分布来说，本市患者欠费明显少于外地患者。”中山市博爱医院医务科工作人员张胜说。

　　记者从中山多家医院了解到，二甲级以上的医院，每年医疗欠费均以百万计数，且有经年累月越积越多的趋势。2019年1至9月，市人民医院已发生600余万元医疗欠款，而中山市博爱医院自建院以来，已累积下2000余万元医疗欠款未能及时结算。这些市属三甲医院承担了全市乃至周边地区的医疗救治工作，然而，欠费的“窟窿”越来越大，直到成为各大医院难言的“心病”。

　　人道救助永远摆在第一位

　　患者欠费的原因不尽相同，各家医院分类管理的方式也略有出入，但总体上都将其粗分为两大类：恶意欠费患者与确有实际困难患者，针对这两大不同类别，院方给出的应对策略也迥然不同。舒护士长至今对那位默默还钱的患者家属印象深刻，2015年，一位心脏瓣膜重疾患者入院接受治疗，由于病情危重，住院一个月期间就产生了17万余元医疗费。

　　“尽管患者最后因病情危重去世了，她的儿子却对医务人员的辛苦付出心存感激。由于家庭贫困，家属在办理出院手续时只付了5万多元，他当即表示一定会努力偿还欠款。”舒护士长记忆犹新，此后，患者儿子数次到医院还钱，自2015年底至2016年底，陆续缴还了9万余元欠款。期间，舒护士长得知，母亲离世后，其父又罹患肺癌，家庭经济条件非常紧张。舒护士长在与科主任商议后决定，请欠费管理部陈先君延长其还款时间。

　　治病救人在先，运营绩效在后，这是所有公立医院需要承担的公共卫生责任。根据国务院办公厅颁布的《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，各级各类医疗机构及其工作人员必须及时、有效地对急重危伤患者施救，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治；对救助对象急救后发生的欠费，应设法查明欠费患者身份；对已明确身份的患者，要尽责追讨欠费。

　　为了在治病救人的前提下，尽可能补上医疗欠费的“窟窿”，中山市各大医院也想尽办法以求医患两全。中山市小榄人民医院医务科副主任李媛介绍，在患者有困难的情况下，医院会为他们申请救助专项基金。今年上半年，小榄人民医院共向中山市卫生健康局递交了35份救助金申请，“但很多时候只有一小部分申请能够获得批准，有些申请还需要经民政局、公安局、社会救助管理站等多方核实，过程比较漫长。”

　　张胜也曾为有困难的患者申报救助金申请，然而，他觉得这些仍难以解决根本问题，“医疗救助金是有申请条件的，需要经过政府机构的认定核实，申请的流程较为复杂，时间也相对久一些。”张胜表示，一些大医院有自己的慈善基金如市人民医院的“慈爱基金”，可以在关键时刻帮助患者渡过难关，目前，他最常使用的是博爱医院的“铸善基金”。张胜同时感到，即便这些救助金可以抵偿部分医疗费，对于医院来说依旧是杯水车薪。

　　近日，陈先君又签下了几份分期还款承诺书，每一份的后面都附着欠费患者的还款计划，“每个月还3000元，共需14个月可结清费用。”陈先君指着承诺书上那一连串数字说道，他曾与不少患者或其家属签过还款承诺书，但是，真正能据此收回的款项并不乐观。“还款计划书是医院与患者间自行商定的，没有任何法律效力，这样的承诺并不能给医院一颗‘定心丸’，只能全凭患者自觉执行。”陈先君感叹。

　　呼吁建立医疗欠费诚信管理体系

　　几乎所有医院都与欠费患者间有着书面还款约定，然而，真正执行起来还要靠医院欠费管理部员工去一单单追讨。就目前看来，由于缺乏专门针对医疗欠费的社会诚信管理体系，在遇到极端案例时，医院只能诉诸法律手段解决医疗欠费问题。李媛介绍，有些法律援助机构可以帮助因交通事故入院的患者垫付医疗费，前提是他们要拿到交通事故认定书，确认患者能够拿到赔偿金。

　　其实，绝大多数医院并不希望以司法程序解决问题，这不仅要增加一些不必要的成本，同时也未必能尽快收回欠款。“不到万不得已医院是不愿意和患者打官司的，我们不能把人逼上绝路。不仅徒增患者的负担，对于医院来说，这也是耗时费力的事。”陈先君透露，自今年以来，市人民医院尚未通过司法途径向患者追讨欠费。张胜也表示，近年来，博爱医院没有起诉过一位欠费患者。

　　李媛透露，很多欠费患者在入院时就填写了不真实的个人信息，不要说联系不上人追不到款，就连想帮他们申请救助金都难。“这些基本的信息真实保障不了，医院也很难做好患者管理和跟踪，有些人出院后就音信全无了。”李媛说，她希望能有一个诚信保障机制，起码可以让医院掌握到全部患者的真实情况，让医患之间的信息更加透明。

　　目前，中山市卫健局联合多部门印发的《中山市疾病应急救助制度实施细则》与中山市公安局联合多部门印发的《中山市道路交通事故社会救助基金管理实施办法》是两大主要财政补偿机制，然而，两大补偿机制均对救助对象和救助金额有着严格的要求，且在申请时需要患者的密切配合。由此看来，除尽快建立医疗欠费社会诚信管理体系外，完善的医保制度仍是解决医疗欠费问题的基本保障。

　　【编辑:于晓】

(责任编辑：娱乐)