原标题：肾脏肿瘤“跑进”心脏里放置“炸弹” 新华医院多学科联合“拆弹”
肾脏肿瘤会“跑”，跑进虽然跑得不快，肾脏但它们可以顺着血管，肿瘤置炸一路跑到心脏里。心脏学科在心脏里，放联合因为巨大的弹新血流冲击，它们变得像摇摇欲坠，华医随时“爆炸”，院多脱落到肺形成肺梗，拆弹脱落到脑形成脑梗，跑进风险极大。肾脏安徽六安的肿瘤置炸李女士的心脏里就有这么一颗从肾脏里长出来的“炸弹”，炸弹的心脏学科危险程度让新华医院泌尿外科主任崔心刚教授都觉得“实属罕见”。
3月22日，放联合上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科、弹新普外科、心胸外科、麻醉与重症医学科等联合作战，历时4小时，完整切除了这颗侵袭性肾错构瘤及其长达15厘米的瘤栓。
放松警惕，“养”大肿瘤
今年42岁的李女士在数年前的一次体检中发现了右肾占位，当时的CT报告提示良性错构瘤可能。李女士一听是良性的，就放松了警惕，且没有复查。直到半年前，李女士感觉右侧腰部酸胀，并逐渐加重，才去当地医院复查B超。复查的结果吓到了当地医生与李女士：她右肾的肿瘤不仅更大，所连接的下腔静脉至右心房腔内还出现了穿越腹部，直达胸腔的瘤栓！在B超中，这个瘤栓还随着心跳脉搏不停抖动。医生立即建议她立即去上海大医院就诊，这个瘤栓随时有脱落造成猝死的可能。
接下来的日子，李女士如坐针毡，四处求医，看过的医生无不摇头，直到朋友给她推荐了新华医院泌尿外科主任崔心刚教授。崔心刚看到CT片，也吃了一惊。按照国际上对于肾肿瘤静脉癌栓的梅奥分级标准，由于这条瘤栓穿越了横隔进入胸腔，判定为最难的第4级，而侵袭性错构瘤的心房瘤栓相关病例少而又少，能长到心房而患者仍存活的实属罕见！
据文献报道，4%~10%的肾癌患者可发生静脉癌栓，其中又仅仅有不到5%的栓子会长到心脏里。静脉癌栓手术要求劈开血管取栓，术中出血多，异常凶险，瘤栓随时可能脱落，经常跟随血液流动导致肺动脉栓塞，死亡概率极高。
全院会诊，协力救治
尽管上海的疫情汹涌，但救人不能耽误。崔心刚教授对高难度、复杂性肾癌手术有着多年的经验，是国内知名的肾癌手术专家，他当机立断接手了这个“荡手山芋”，立即安排患者入院，快速完善影像学检查，并用智能全量化IQQA分析进行了瘤栓的三维重建。新华医院医务处组织了全院大会诊，泌尿外科、心胸外科、普外科、麻醉科等多学科讨论，为李女士制定了详细的手术方案。
据了解，4级腔静脉癌栓手术因其极高的难度、极大的风险，被誉为泌尿外科“皇冠上的明珠”，手术中，医生需要阻断腔静脉远端、左肾静脉、第一肝门，甚至打开心脏，把血液抽出到体外，方可取栓，即便如此，仍有将近高达45％~55％的并发症，死亡率可达20％。而此例病人属错构瘤瘤栓，类似豆腐渣样，瘤栓更脆，更容易脱落，风险极高，须配合体外循环或深体温停循环技术，手术需要泌尿外科、肝脏外科、血管外科、心脏外科、麻醉科通力合作，是一个医院外科综合实力强大的体现。
3月22日上午，麻醉与重症医学科主任江来教授、沈赛娥主任医师、张成密教授等为李女士进行了麻醉，启动了手术的“开关”，并全程经食道超声探查心脏瘤栓情况，为手术保驾护航。新华医院各外科团队轮番上阵。第一个团队是泌尿外科崔心刚教授团队，他们负责将右肾切除，游离腔静脉、左肾静脉；第二个团队是普外科王健东主任医师团队，他们的职责是将肝脏周围大血管及肝门充分游离暴露。在进入胸腔之前，体外循环张蕴皎主任医师接通李女士的血管，进入体外循环，以减少术中出血。
接下来是关键的取栓。心胸外科主任梅举教授带领着丁芳宝、张俊文、刘浩医师团队打开胸腔，从右心房处开了一个切口，暴露出瘤栓的一头。崔心刚主任配合从腹腔托举瘤栓，心胸外科团队顺势将整条瘤栓完整从胸腔切口处取出，整个瘤栓长达15厘米，腔静脉瞬间恢复通畅。
整个手术过程惊心动魄，却又有条不紊，每一步都在外科团队的精心配合下得以实施，体外循环需要将病人的血液“肝素化”，此时创面极易渗血，经过严格止血，仔细缝合腔静脉及心脏，并及时补充凝血酶原，李女士这颗心脏里不定时炸弹终于被安全顺利拆除，取瘤栓的手法又快又稳，没有一点脱落，超声显示肺动脉血运良好。整个手术耗时仅4个小时。
3月27日，李女士度过了围手术期的风险，从重症监护室转回泌尿外科普通病房。崔心刚教授表示，腔静脉2级以下的瘤栓，新华医院泌尿外科常规采用达芬奇机器人下微创取栓，切口小，恢复快，具有丰富经验，处于国内先进水平。
尽管如此，他仍提醒公众，如果体检发现有肾脏占位的情况，即便是良性的，也千万不要掉以轻心，一定要定期复查，一旦发现有瘤栓出现，一定要找专科医生及时治疗，以免错过手术良机。
（刘轶琳）(责任编辑：娱乐)