患者：男，80 岁，脐下全花3 天前因腹痛就诊于内科门诊，斑只步救因「胆源性胰腺炎」收治入院。简单
门诊相关检查：
查房所见：
早上查房时，病人半坐在床上，胰腺炎出神志清，脐下全花憋喘貌，斑只步救吸着高流量呼吸机。简单心电监护显示：呼吸 30 次/分，重症血氧饱和度 89 %。胰腺炎出夜班医生表示，脐下全花该患者于前一晚吸 90 % 氧，斑只步救感觉是简单出现了全身炎症反应综合征（SIRS）。
CT 惊魂：
主任让做全身 CT，但是护士表示做不了，一旦高流量吸氧拿下来，血氧就会掉下来。于是决定上无创，吸纯氧去做 CT。
过了一会，护士大喊，「快来，不行，血氧稳不住！」
我立刻跑过去，看一眼患者的心电监护，立刻说，「换回去，立刻，不做了。」
查体：
患者回来后，立刻快速查体：双肺呼吸音低，但双下肺也有呼吸音，没有啰音，心音正常。掀开患者的被子，想看看腹部，但掀开的瞬间，我发现，患者从肚脐以下全是花斑！
值班护士表示，从昨天开始就这样，当氧饱和度降到 90 % 以下，患者就快速出花斑，氧饱和度上到 92 %，花斑快速就消了，一天反复出现很多次。就在我面前，患者的花斑快速就消了。
床边胸腹部超声：
当询问胸腔腹腔里液体多吗，胰腺是否还有结构时，超声科医生一边做一边说，「右侧胸腔里也就 2 cm，左侧 4 cm，胰腺结构很好，但肝脾周围都有液体。」
我继续问，「上次胆总管 5 mm，胆囊 6 x 2 cm ，这次呢？」
超声科医生回答，「这次胆囊也不是很大，但胆总管有 8 mm。」
当天其他辅助检查：C-反应蛋白 344，PET 5.88，离子钙 0.78。
头脑风暴：
这个患者出了个很大的问题，胆源型胰腺炎患者竟然出了全身炎症反应，这是违反常规的，且还在进行性加重！患者到底出了什么问题？肯定有个点是没找到的！
我走到病人床边，看着喘憋的老爷子。如果找不到，这个神清的半坐在病床上的老爷子，就要死在我面前。问题究竟出在什么地方？！
患者的胸腔积液、腹腔积液，不足以导致患者低氧！说到这，很多人可能知道答案了，我也知道了...
根据上述病史资料，你认为问题所在究竟是什么？如果你收治了这样一位患者，你的诊疗思路如何？
作者已在原帖公布了答案，原来，只要缓解这个症状，一切问题都迎刃而解了！评论区讨论也很热烈，欢迎来丁香园社区参与讨论并查看作者的诊疗思路。
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