原标题：倒逼经办转型 再造服务路径——透视医保经办服务的津市实践“津市实践”

红网时刻新闻通讯员 雷梅珍 庹宜春 津市报道

今年来，常德津市精准对标“全国医疗保障服务窗口示范点”创建标准，倒逼积极探索县域医保有效实现形式，经办经办再造以“三个转型”为核心的转型再造优化服务新路径，全面贯彻落实上级“最多只跑一次”和“放管服”改革要求，服务服务加强医疗保障“市、透视镇、医保村”三级服务窗口建设，津市实践不断提升津市医疗保障经办服务水平，倒逼打通了医保服务群众最后一百米。经办经办

再造阵地：由“传统型”向“前置型”转变

针对市域经办阵地布点不广、转型再造运行不畅、服务服务服务不全等问题，透视一改经办阵地建设在中心“一点”、医保限于医院“一线”的津市实践传统设置，将经办服务平台前置，配强骨干力量，将服务网络逐步向基层延伸到底。

强化队伍夯根基。为方便群众办事，在市政务中心设立医保经办综合柜员服务窗口，将服务事项及骨干力量前移。同时，按行政区划在15个定点医疗机构、9个镇（街）设立基层医保服务中心，77个村（社区）设置医保便民服务站，由医保专干负责医保业务经办工作。目前，实现全市镇（街）、村（社区）医保经办业务全覆盖，参保群众在“家门口”就可办理医保业务。

经办延伸建阵地。投入资金近100万元，按照《国家医疗保障经办大厅设置与服务规范》要求，协调相关部门调整政务服务大厅位置，调整后的医保经办服务窗口占地500多平方米。设置引导咨询区、柜台受理服务区、母婴区等经办服务区，更新自助打印机、复印机，配置沙发、茶几、饮水机，提供老花镜、急救箱、爱心雨伞、便民袋等，让办事群众充分体会到服务环境的舒适温馨。投入近50万元，在全市各镇（街）、村（社区）设立99个医保经办服务站（点），由医保专干负责医保业务经办工作，实现医保经办业务全覆盖。将参保信息查询、登记缴费、信息变更等经办服务事项下沉到镇（街）、村（社区）服务网点，并按照标志标识、办公设施、经办流程统一的要求设置办公场地，确保服务质量准确无误，所有医保经办事项公开透明。

岗前学习强本领。设立基层医保服务中心、服务站后，各镇（街）在原基础上，再选派1-2名业务熟练经办服务人员，由津市市医保局负责培训考核。今年来，先后组织召开了“市、镇、村”三级医保经办人员业务培训会、“市、镇、村”医保服务网络建设工作培训会，共培训基层业务人员228人次，解决基层业务人员不懂、不熟、不专的问题，有效提升基层业务人员素质，增强为民服务本领。

再造流程：由“繁琐型”向“简约型”转变

积多年医保窗口服务经验，按照“走流程、解难题、优服务”的路线，针对以往窗口服务头绪杂、流程多、不方便等潜在繁琐问题，通过简化流程、优化举措、提升体验，给服务大厅带来新气象。

简化服务流程。全力推行“一窗业务受理、后台分类办理、统一窗口出单、规范时限结算”便民措施，设置10个医保业务综合窗口，参保人员在任何一个综合窗口即可办理所有业务，真正实现“一窗通办”。针对阶段性业务量较大、办事群众较多的实际情况，自动延时服务，有效缓解了参保群众办事难的问题。截至目前，津市医保经办服务窗口为参保人员现场解答政策4000余次，发放宣传资料10万余份，办理个人报账近5800人次，异地就医备案2000多人次，异地结算率100%。

优化服务举措。深化医疗保障经办服务“放管服”改革，以“网上办”“掌上办”“就近办”为重点，充分发挥医保信息平台作用，加大医保电子凭证的推广力度，夯实群众在线办理医保公共服务事项，提升医保电子凭证结算率，实现医保事项“不见面”办理。全年通过“网上办”“掌上办”“就近办”，累计办理群众医保事项2800余件，真正让群众感受到医疗保障便捷高效服务。

提升办事体验。全面落实“一次性告知制”“首问负责制”和“限时办结制”，严明工作纪律，设立党员示范岗。同时充分发挥考评“指挥棒”“风向标”作用，引入群众评价机制，设立服务评价器。要求窗口工作人员注重学习与群众打交道的方式方法，用真诚来化解老百姓心中的疑惑。以鲜明的态度、务实的作风，全面提升窗口工作人员的服务意识，展现新时代医疗保障工作新气象。

再造管理：由“无序型”向“规范型”转变

靶向政策宣传引导薄弱、百姓知晓率不高，审核结算不便捷、业务流程有梗阻，困难人群待遇保障不到位等相对无序的问题，从做好宣传、审核结算、基金监管、“三重保障”等多方面进行规范，彻底解决群众急、难、愁、盼的问题。

做好政策宣传，营造良好氛围。今年以来，先后利用津市电视台、津市融媒微信公众号、津市政府网站等多种载体，发布各类宣传小视频及政策法规，点击阅读量达14万余次。通过举办医保政策集中宣传活动开展现场咨询，累计印发各类医保政策宣传资料20万份，在全市营造医保政策法规宣传的浓厚氛围，使广大群众对医保政策的知晓率和满意度显著提升。

落实医保待遇，筑牢监管底线。进一步规范经办服务流程，实行“三审核、三分离”模式，对医保基金支付流程进行了改革创新、精简环节、缩减时间。通过完善基金监管制度体系、细化监管措施、提升监管质效，全面提升医保基金使用效能。开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治活动，累计稽查定点医药机构106家次，对违约违规的29家医药机构进行约谈、处理，追回医保基金118万元，追缴欠缴企业17家，参保人死亡后划入个人账户追回104人。

强化“三重保障”，助力乡村振兴。采用镇（街）联动、部门联合、数据联通的方式，确保资助困难群众参保一个不少。困难人群医保政策实行“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障制度，对政策范围内个人负担医疗费用仍较重的予以再救助。全额资助特困供养人员1353名、孤儿31名、事实无人抚养儿童83名，半额资助低保对象3932名、重度残疾人3416名、监测户394名，资助金额共178.6万元。困难人群享受大病医疗保险待遇倾斜76人次，47.42万元。已有1775人次享受住院医疗救助210万元，899人次享受门诊医疗救助15万元。对54名普通居民实施医疗救助39.6万元，对13名困难人群再救助4.21万元，确保三类人员及时享受救助，待遇帮扶一个不漏。（雷梅珍 庹宜春）

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