云南云县用医共体约束“小病大治”

　　能吃药不打针 能门诊不住院(一线探民生)

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　　今年开始，小病大治云南云县实行县域医共体下的云南云县用医约束药医保资金总额控制、打包付费的共体支付方式改革。医共体医保资金的吃能门分配、控费、打针考核均由云县人民医院负责，诊不住院实行总额打包、小病大治结余留用、云南云县用医约束药超支共担的共体激励约束机制。总额打包确保了医保基金运营安全，吃能门结余留用、打针超支共担则倒逼医共体由原来的诊不住院“做大收入”转向“合理控费”。“县—乡—村”三级紧密联合，小病大治形成了“小病首诊在基层、云南云县用医约束药大病在县内、共体康复治疗回基层”的良性就医格局。

　　“以前总希望病人来得越多越好，现在不这么想了。”医保支付方式一改，云南临沧市云县人民医院院长罗开富的思维方式也跟着改。

　　2019年，云县开始实行县域医共体下的医保资金总额控制、打包付费的支付方式改革。医共体医保资金的分配、控费、考核均由云县人民医院负责，实行总额打包、结余留用、超支共担的激励约束机制。总额打包确保了医保基金运营安全，结余留用、超支共担则倒逼医共体由原来的“做大收入”转向“合理控费”。改变何以发生？记者在云县进行了采访。

　　总额打包

　　医院主动省医保

　　“医保支付方式改革，我们也是被逼无奈。”城乡居民医保基金结余仅剩百万，使用量连续几年都在增长，云县医疗保险管理局副局长王博超一筹莫展。“照这个势头，再过两三年云县城乡居民医保基金就可能出现赤字。”

　　如今，医保资金总额控制、打包付费。“医保资金的95%打包给县人民医院、县中医院和乡镇卫生院组成的医共体，对我们来说，支付金额锁定，没了医保资金使用量持续增长的压力；而县域主要医院都纳入医共体，也避免了以往有些医院在年底为了控费推诿病人。”

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