人们印象中，挑战手术台上的医生患者处于麻醉状态，全术下来一片沉寂。成功然而，将导一位耄耋老人却在手术台上向医生挥手致敬，丝通塞胆术台上深手这是过堵怎么回事呢？近日，88岁高龄的道致耋老刘老爷子便因肝门部胆管癌发生了胆道高位梗阻。当时，谢耄老人的人手情况紧急，如不及时手术则肝功不保。情挥很幸运，挑战老人遇到了辽宁省肿瘤医院医学影像科介入病区带组主任郑文恒医生。医生

　　胆道梗阻88岁老人被胆汁憋到全身发黄

　　刘老爷子88岁，成功是将导一名肝门部胆管癌患者。因为癌症，丝通塞胆术台上深手老人的胆道发生高位梗阻，在外院接受了右侧经皮肝胆道外引流手术。术后，老人黄疸问题得到暂时缓解，但没“去根儿”。几天前，老人黄疸问题加重，家人将其送至辽宁省肿瘤医院医学影像科介入科就诊。

　　郑文恒，医学博士、教授、主任医师、辽宁省肿瘤医院医学影像科介入病区带组主任。据郑文恒介绍，老人送来时，皮肤巩膜黄染厉害，伴有轻度发热和呼吸费力等问题。经过CT检查发现，老人体外引流导管已从胆道脱落，右侧胸腔大量积液还伴有腹腔包裹性积液。因为黄疸，老人已经不能正常进食。如果不马上解决黄疸，老人肝功能随时发生衰竭。再加上老人患糖尿病多年，有多种并发症，生活质量可想而知。解决老人的黄疸问题迫在眉睫。

　　挑战变数他愿意为手术反复做术前推演

　　要想彻底改善老人的黄疸问题必须做胆道双侧置入支架。然而，老人的身体条件根本扛不住外科手术，只能微创。郑文恒非常清楚，老人的情况并不乐观，右侧胆道几乎完全堵塞，能不能成功打通是个变数。要想微创手术完整实施，必须先开通右侧胆道。

　　“这个手术又是一个挑战！”郑文恒说，自己每年完成数百例相关手术，但刘老爷子的情况仍需谨小慎微。“我现在越做手术胆子越小啦！”在临床上多年的摸爬滚打，郑文恒养成了一个工作习惯，他喜欢做术前推演，尽可能全面地考虑到术中可能出现的风险，并找到解决办法。这一次，他也不例外。手术前几天，他只要有空就在工作日志上一遍又一遍推演手术过程，直到找出彻底解决刘老爷子黄疸问题的办法。

　　在肝胆脾外科领域，用支架手术解决胆道高位梗阻并非易事。首先，医生必须把患者肝区情况烂熟于心，处理扩张不明显的胆道，穿刺需要一针即中，稳准狠快速解决，一旦手术时间过长，患者情绪会出现波动。像老人88岁高龄，根本躺不了太长时间，在配合医生憋气指令上也不容易实现。同时，医生还要规避术中出血等风险。可想而知，这个手术的难度有多大！

　　令郑文恒很感动的是，老人的子女给予他极大的信任。“我们相信您，您尽管放手去做，好的坏的我们都接受！”家属们的支持有如神力，郑文恒的思想负担瞬间卸掉一大半儿。制定好手术方案做足术前准备，这台经皮肝胆道双支架置入手术如期进行。

　　感动患者“铅衣人”的付出赢得耄耋致敬

　　介入科医生每次做手术都要穿上厚重的铅衣以防放射室内的辐射。可以说，介入科医生是一群“负重前行”的人，他们在救人的同时也面临着危及个人健康的风险，经历了一台手术，患者和家属也深深感受到了介入科医生的不易。

　　手术当时，老人情绪一度焦虑，血压不稳。见状，郑文恒和麻醉医生提出采用局部浸润麻醉尽可能达到无痛程度，让老人在有感觉但不疼痛的情况下手术，这样一来，老人可以随时了解手术过程又没有疼痛感，心里有底利于缓解紧张情绪。另外，郑文恒还安排随台的医护人员陪老人聊天，专门聊那些老人感兴趣的事情。

　　“这个聊天特别好，老人聊着聊着竟忽略了手术，还给自己打气，‘这个手术算什么苦啊，比起以前的条件，这根本不叫事儿啊！’”就这样聊着天，血压得到平稳控制，手术也在一点点往前推进。

　　当天，最有意思的一幕是：郑文恒在穿刺右侧堵塞的胆道时，导丝多次没通过，老人不但没紧张反倒鼓励起医生们：“没事儿，你们别紧张，多试几次，用不用我做什么，用的话你们尽管说，我配合你们，我都能扛得住……”终于，经过两个半小时的精研细磨，导丝通过了堵塞的狭窄胆道。当手术室的门打开时，郑文恒汗水湿透衣背，头发像水洗了一样，他顾不得疲惫，顾不得脱下30斤重的铅衣，兴奋地嘱咐着家属需要注意的事项。手术结束时，老人从手术台上向医生们深情地挥手……

　　这例胆道梗阻患者的高难度支架手术是医患双方相互信任，共同创造的生命奇迹。白衣执甲的医生，现在又在患者心里多了一层“厚重”，他们默默地流着汗承受着辐射，却成了生命战场上最勇猛的斗士……

　　经过支架治疗后，老人的胆汁实现充分引流。癌症虽然不能治愈，但是经过介入治疗，患者的生活质量得到了提升。现在，老人恢复得很好，黄疸指标明显下降，食欲也在一天天改善，将于近期出院。

　　沈阳晚报、沈报全媒体记者李靖

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