作为龙里基层医疗变革的医疗有底亲历者，20岁的让乡杨惠琪来到贵州省龙里县谷脚镇观音村当乡村医生已经一年。她用自行车和医药包走过每家每户,村医对村民大声“嘶吼”提醒要少吃甜食控制血糖，如今她已是数字生更观音村有名的00后“嘶吼”村医。“村里大多都是医疗有底老人，他们的让乡听力不好，所以我只能嘶吼着和他们讲话。” 面对这个称呼，她既无奈又觉得很有趣。
毕业前，杨惠琪从没想过自己会来做乡村医生，她的不少同学都不愿意来，原因是觉得这份工作不好干。这并非个例，据国家卫健委统计，仅2020-2021一年间，全国村卫生室的总体工作人数就减少了近8万人。与村医一起流失的，还有村卫生室的诊疗量，造成这种双向流失的根本原因，是医患间的信任缺失，患者不信任村医的诊疗，村医也很难看清自己未来的发展之路。
科技帮扶，让“嘶吼”在耳边，“医靠”在身边
信息化的引入让曾经“可望而不可及”的专家们，换个方式走进了乡村。为推动医疗服务重心下移、资源下沉，龙里县从2015年前就开始部署分级诊疗工作，特地邀请了腾讯、国药、中迈等三家国内行业领军企业共同参与贵州省人民医院对龙里县的数字医疗脱贫攻坚。经过8年的大量投入和持续努力，以“专用器械+区块链”的数字化为技术支持，以专科联盟合作和医共体绩效政策为机制基础，探索出一套省、市、县、乡、村五级联动的数字化分级诊疗体系，不仅解决了省、市、县、乡、村五级医疗机构之间的协作难题；更重要的是增强了群众的安全感和信任感，同时也给村医持续提升医疗能力指出了一条明路。
“刚开始到村里看病的时候心里还打鼓，怕给别人看不好。自从有了AI导辅诊后，我到村里给村民看病时在手机上输入病情、病史，AI就能自动回复。”在跟着杨惠琪随访的过程中，她向我们展示了手机上的腾讯AI导辅诊功能，有了科技的加持，遇到不懂的病症或药品，都可以随时随地进行查询并得到清晰的回复，如遇到紧急情况还可以一键连线上级医院医生进行在线求助。以前不少人认为村医这个职业没有什么含金量，只会看点小病，或者简单开个药。实际情况恰恰相反，他们要帮百姓解决实际问题，就相当于一名全科医生，对于知识面和技能都有着更高的考验。AI导辅诊为基层医生搭建了一个包含疾病知识、治疗方案、临床路径、用药规则等海量知识的“医学百科”。目前，AI导辅诊系统能够精准预测272种基层常见病，鉴别诊断超过3000种疾病，远超出国家卫健委要求基层乡镇卫生院开展诊治的66种基本病种。
让基层医生能力走上来，让优质医疗资源沉下去。在科技的辅助下，基层医务人员的医疗知识能够实时更新，患者也能得到更精准的医疗诊断，村民们越来越信任村医，村医们也在一次次的实例中切实习提升了自身能力，成为了村民们名副其实的“医靠”。龙里县远程诊疗体系的建设有效推动了县域优质医疗资源的扩容和下沉，也在一定程度上改善了基层的医患关系。医龄1年的杨惠琪，如今已能够独当一面，不会因为年纪轻就被质疑，还因为贴心、优质的医疗服务被村民们当作干女儿。
数字化医疗，“新帮手”武装“新村医”
“十年前，村里有一个四岁的孩子发烧不退，在我这里和县医院治疗了6天都没见好转，父母非常焦急，我在孩子的血液化验单中发现了异常，建议他们立马转诊去省医院，孩子或许是出了大问题，果然转诊过去后，确诊为急性白血病。如果这个病例放在今天，有了远程医疗系统，我们可以一键接通上级医院，申请专家医生进行远程会诊，孩子的病应该能更早发现，更早采取治疗措施。”从医30年的老村医方必勇谈起基层医疗资源的改善不禁感慨道。他们放下了血压计、听诊器、体温计这乡村医疗“老三样”，在杨惠琪这样的年轻医生帮助下，学习电脑、手机的使用方法，用上了数字技术“新装备”，做起了不同于以往的“新村医”。
一台设备，一套网络，将相隔几十公里的专家和患者一对一衔接起来，让患者看得上病、看得起病，让医生看得懂病，敢于看病。2022年，龙里县全县基层门诊量达246871人次，比上年度同期增加88734人次，增幅56%。基层诊疗能力的提升，以及上级专家远程支持补位，稳住了轻症患者，留住了青年人才，实现了“大病不出县、常见病不出镇、小病不出村、康复回乡镇”的医改目标。
“村里和以前不一样了，现在有更好的条件了解、解决问题，希望更多的年轻人能回到村里，乡村能够越来越有活力。”杨惠琪表示。以“破”为“立”，以“改”促“进”，如今，村庄中小楼比肩，硬化路面四通发达，村卫生室宽敞明亮，从龙里县可窥到中国基层医疗变与不变的“一隅”，变的是与时俱进的诊疗能力，不变的是村医们的医者仁心、执着坚守。乡村医生是我国广大农村居民的健康“守门人”，智能化、数字化应用逐步普及和分级诊疗的高质量落地，让他们挺起了基层卫生健康的脊梁，治愈了村民的身心，也治愈了基层群众的信心。
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