原标题：小伙胸壁生包块难确诊 无意间道出留学史 让医生豁然开朗

22岁小伙，小伙胸壁学史胸壁生包块，生包生豁还累及肋骨，块难胀痛难耐，确诊在武汉一家三甲医院久治不愈后，无意他求助武汉市肺科医院。间道医生多方检查未果，出留直到听闻他刚留学归国，让医然开开出一项检查发现了北美地方性真菌病。小伙胸壁学史本周，生包生豁小伙来院复查，块难病情明显好转。确诊

患者小陈（化姓）8月初发现左侧胸壁近乳处有鸡蛋大小深紫色包块，无意且有肿胀疼痛感。间道肿块有日渐增大的出留趋势，小陈立即前往某三甲医院就医。医生根据CT及穿刺检查结果，初步判定是感染所致，小陈住院治疗多日，不见任何好转。

小陈出院后立即到武汉市肺科医院就医。呼吸二病区副主任医生杨澄清、主治医师梅春林通过胸部CT检查发现，小陈左肺舌叶沿支气管有条索、斑片影像，可见支气管征，伴树芽征、结节等播散性病变，斑片影内可见少许低密度坏死区，左肺门淋巴结肿大，临近胸膜粘连，左侧胸壁软组织增厚，相邻左侧第6肋前段骨质破坏、缺损，边缘可见骨痂生长。两次胸壁包块穿刺细胞学检查，发现不少中性粒细胞。

杨澄清、梅春林根据上述检查，以及患者胸壁包块，包块有红肿及波动感，认为此为感染性病变。不过，相关检查，逐一排除了患者结核杆菌、非结核分歧杆菌、隐球菌等感染的可能性。

百思不得其解之际，医生反复与患者交流，试图寻得蛛丝马迹。在追问中，医生无意间得知，患者去年刚刚从美国留学归来，详细询问得知，其有亚利桑那州居留史。

医生似有所悟，立即安排患者给予胸包块穿刺，并将穿刺物进行mNGS（宏基因组测序）检测，这是一种不需培养就可以深入快速鉴定感染病原体的新技术。结果显示为波萨球孢子菌感染。最终小陈被确诊为肺球孢子菌病、胸壁球孢子菌病。

杨澄清说，当得知小陈留学美国后，他立即想到可能是境外某地方性真菌病。患者曾住亚利桑那州，那儿正是北美最常见的地方性真菌病-球孢子菌病流行地区。球孢子菌属双相真菌, 存在于干旱的沙质土壤中, 因此其流行区域为美国西部，如亚利桑那州、 新墨西哥州南部、德克萨斯州西部和加利福尼亚州的中央山谷。球孢子菌肺部感染的影像学表现多样, 以结节影居多, 但特异性不强， 易与其他疾病混淆。此病我国国内少见，多为输入性病例。

医生对症下药，小陈的症状迅速缓解。本周来院复查发现，病灶收缩，不日即可康复。杨澄清说，流行病学史的询问，有时候在疾病诊断中至关重要。有出国经历的患者，遇到感染性疾病，需要就医时，描述国外的旅居经历是必要的。

(责任编辑：综合)