原标题：孕期发现胎儿肾积水？别慌，孕期一文读懂小儿肾积水的发现治疗与康复

肾盂积水（也称肾积水）是小儿泌尿外科专业领域中的一大类疾病，小朋友家长在带孩子就诊时往往都会有一大堆这样或那样的胎儿问题，对于有需要的肾积水别肾积水家长，以下热点问题或帮助大家解释疑惑。慌文

问：小儿肾积水是读懂哪些因素引起的？

回答：肾积水三个字，包含了很多内容，小儿是治疗很多疾病反映在肾盂形态上的一种表现，所以严格地讲，康复它并不是孕期一个疾病的名字。它是发现由尿液分泌和排泄两个功能相互作用引起的。

引起肾积水的胎儿原因有很多。可以粗略地分为梗阻型和非梗阻型两大类。肾积水别肾积水其中，慌文梗阻型主要有肾盂输尿管连接部梗阻、读懂输尿管膀胱连接部梗阻、输尿管囊肿、集合系统重复、后尿道瓣膜、尿道闭锁等。非梗阻型主要有膀胱输尿管反流、生理性扩张等。

在出生后肾积水持续的新生儿中，肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水占到44%。可以说，这是产后肾积水的主要原因。

问：很多小儿肾积水是在孕期发现的，为什么？

回答：在上世纪70年代以后，医学界发现B超检查可以发现很多胎儿异常。而肾积水是通过产前诊断检查出来的最为常见的异常，约占所有产前缺陷的50%。

产前B超诊断可以看到胎儿肾积水。但究竟是什么原因导致的，需要进一步检查。一般，如果产前B超显示积水程度比较重、范围比较宽，或输尿管扩张重、合并畸形等，我们建议孕妇做一个胎儿磁共振检查。如果积水程度非常重，双侧都有问题，而且肾脏实质看起来已经很差了，会酌情建议孕妇终止妊娠。但做这些指导要非常慎重。

问：胎儿肾积水，出生后如何进一步确诊？

回答：一般情况下，对一个产前诊断肾积水的婴儿进行产后评估时，直接从体检和产后超声开始。体检可以了解孩子的生命体征、一般状况和总体情况。产后超声应在出生至少两天后进行。这是因为产后的相对脱水状态和生理性少尿，可能导致假阴性结果。如果超声提示有明确的肾积水表现，应当采取其他检查手段，以明确或排除梗阻。

问：出现什么样的症状，可能提示有小儿肾积水？

回答：肾盂输尿管连接部梗阻是导致小儿肾积水的最主要原因，其次就是输尿管远端梗阻，以及膀胱输尿管反流。这些疾病早期很少会有比较明显的症状，大多是因其它情况就诊检查时被发现。如果没有被及时发现，随着病情进展，可能会出现一些不典型的症状和表现。如腹痛，呕吐，有的出现反复尿路感染、小便浑浊、血尿、脓尿，若大量积水，可能出现腹部包块。如果出现以上这些情况，我们必须尽快给孩子做一个超声检查，了解其泌尿系统情况。

问：肾积水主要有哪些检查手段？

回答：主要包括B超，验血、磁共振、静脉肾盂造影、CT和同位素扫描。B超、造影、CT和磁共振等，旨在观察肾脏结构、病变位置和积水程度。其中，B超是最主要的筛查手段，静脉肾盂造影、CT或磁共振，能进一步把肾积水细分到不同的疾病类型，或具体到某个部位。验血主要查血液中的尿素氮、肌酐等，初步了解肾功能。同位素扫描主要是进一步了解分肾功能，初步判断泌尿系统的梗阻是机械性的，还是功能性的。

问：B超显示异常，是考虑复查还是治疗干预？

回答：B超显示有问题，就要根据问题的具体情况进一步决定，如果积水的程度较轻，一般选择定期复查；如果肾积水比较明显，或者有输尿管和膀胱的异常，或者多次复查后有肾积水的进展等等，那么就要做造影、磁共振或同位素扫描等检查，了解病变的性质、部位、程度等情况，以确定是否需要进一步治疗，甚至手术。

问：以观察为目的的复查，要隔多久查一次？

回答：目前没有一个固定的复查频率。通常对积水程度可疑的小孩，尤其是积水原因不明的，在其出生后的最初一段时间，复查相对频繁，一般出生两到四周内做第一次检查。主要是做超声检查，必要时也可以做磁共振、ECT、以及一些造影检查。

如果结果较理想，即积水没有增加，肾功能良好，可以每隔一两个月再查一次。如果一直都很稳定，我们会把复查间隔逐渐延长至6到12个月。肾积水的随访复查是一个长期的甚至终生的过程。

如果复查过程中出现了肾积水加重，肾脏功能开始下降，或者出了其它合并症，如尿路感染、结石等等，那么在处理这些合并症的同时，还需要缩短复查间隔，以确定是尽快治疗还是继续复查。

问：在观察过程中，每一项检查都要重复做吗？

回答：一般来说，功能不好，形态学上往往会有相应的表现。所以，B超是一个必要的筛查手段，是每次检查都要重复的。其他检查一般不需要过多的重复，但如果超声复查的结果异常，则要考虑加做造影、磁共振或同位素扫描等检查。

问：对于胎儿肾积水，要持续观察到多大？是观察到肾积水完全消失吗？

回答：有些孩子的肾积水不会完全消失。

至于观察到何时，这也是很纠结的问题。如果积水只有一点，不明显，或者完全消失而且没有症状，比如腹痛、感染等等，那可以考虑停止观察。如果积水明显，有明显的肾功能损害，或者出现反复尿路感染等症状，或者随访观察中各项检查提示为进展性的病变，此时应该考虑尽早治疗。如果积水度介于前两者之间，但没有明显的肾功能损害，没有相应的症状，也没有明确的梗阻或高级别的反流，对这样的患儿就需要进行长期的随访观察，出现问题，及时处理。

问：手术是小儿肾积水的主要治疗方法吗？

回答:是的，导致肾积水的疾病有很多种，需要根据具体的疾病类型制定相应的手术方案。随着医学的发展和技术的进步，微创手术和腔道手术全面开展，已经成为小儿肾积水手术治疗的主要手段。

问：术后康复率如何？

回答：普通上尿道梗阻导致的肾积水，手术效果非常好。以解除梗阻、保护肾功能为治疗目的，治愈率一般在93%~98%左右。

问：有过肾积水的小孩在日常生活中，有没有特殊注意事项？

回答：对于保守观察、不需要治疗的孩子，就像正常小朋友那样生活即可。不过仍然会有不少家长会过于紧张。比如，他们知道孩子产前检查时有肾积水，就说孩子有肾脏毛病，不敢打预防针，看到药物说明书里提到“肾功能异常不能吃”，就不敢给孩子吃药了。这里需要指出的是，“肾功能异常”和“肾积水”是两回事。肾积水是形态学的表现，肾功能异常是通过血液检查等指标反映出来的生理学指标。即使是单侧肾积水肾功能受损，或者肾积水开过刀的患儿，只要其肾功能指标是正常的，那么在医生的指导下，该打的预防针还是要打，该吃什么药还是要吃。

作者：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 泌尿外科 副主任医师 赵海腾

(责任编辑：综合)