原标题：“智慧科技助力医保基金精细化管理”研讨会举办提升监管工具效能 规范医保基金使用

（记者王美华）由清华大学国际传播研究中心主办、智慧助力平安医保科技支持的科技“智慧科技助力医保基金精细化管理”研讨会日前在京举行，与会专家深入探讨了医保基金精细化管理的医保医保相关问题。

清华大学医院管理研究院杨燕绥教授指出，基金精细举办监管基金中国医保付费经历了以医院为中心的化管数量付费阶段，正在进入以医生为中心的理研疾病诊断分组付费阶段，未来还将走向以患者为中心的讨会提升价值付费阶段。

对于按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）两种支付方式，工具规范国家卫健委卫生发展研究中心研究员顾雪非表示，使用它们都是智慧助力以病例为基础的付费方式，各有特点。科技DRG支付有助于提高技术效率，医保医保医院为获得合理的基金精细举办监管基金结余收益，会缩短住院天数，化管减少不必要的理研服务；但DRG仍然和按项目付费一样鼓励医院收治更多的住院病例。DIP支付往往与区域总额支出上限制相结合，看起来分组更为精细，贴近临床实践，但要避免陷入分数不断贬值的困境。

如何规范医保基金使用？杨燕绥认为，建立统一标准和建设智能审核系统尤为重要。“目前国家医保局已经形成了15套标准，首先明确医保支付基础——规范病案首页。从病案首页做起，规范医生行为和医院管理。在此基础上，进行智能监管，能在一定程度上规范医保基金的使用。其次是加强医疗服务协议管理，最后是行政监督。”她说。

顾雪非认为，有必要进行跨区域、跨部门的协作，“比如，当地医保部门既应该监督当地医保的基金使用，也可以监督当地定点医疗机构包括收治外埠患者的所有诊疗行为，也涉及到卫生健康综合监管多部门协作。”

平安医保科技副总经理杨伟栋认为，监管与支付一体化是必然趋势，在新支付模式下应对业务场景内涵进行扩充，过去住院病例强调的事前提醒、事中预警、事后审核三类监管场景，应在医保结算场景继续保留。此外，基金监管参与者既需要立足于当下数据条件，也要对未来数据宽度增加做好充分的准备，促进产学研结合，提升监管工具效能。（王美华）

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