患者：男，32 岁。小伙现

简要病史：8 天前中午，蹲着待截患者蹲着干活（非重活，干活编织铁丝的起身活）时双侧踝关节突然出现瘀斑，范围在半小时内进展至 15 x 8 cm 左右，后出后出现牙龈出血。块瘀遂于当地医院就诊，斑手查血凝异常（未见当天的指坏肢化验单，已知 PT、年轻APTT、小伙现INR 均延长），蹲着待截血红蛋白 100 +。干活其余化验无异常。起身当地医院治疗 3 天后转入我院，后出期间未发烧，瘀斑未进展。

既往史：既往有矽肺，服用乙酰半胱氨酸泡腾片；有乙肝病史（乙肝表面抗原阳性，病毒定量阴性，肝酶正常，肝不大）；无糖尿病高血压等基础病；未曾服用过华法林。

诊治经过：

入院后予以 100 mg 维生素 K1 静滴，申请血浆冷沉淀输注后血凝正常（除了纤维蛋白原还是 1.3 左右）。凝血因子活性（-），VWF ↑，结缔组织病全套包括抗磷脂抗体等（-） ，ANCA（-），肿瘤标志物全套（-） ，外周血涂片未见破碎红，无早幼粒细胞，蛋白 C、蛋白 S 还没查。送血尿标本鼠药化验两次均阴性（常见鼠药都没查到）。

腿上瘀斑后出现张力性血泡，4 天前出现发热，每天热峰均在 38. 4℃ 以上，最高 39.4℃。

3 天前尝试停用 K1 后血凝异常，PT 18，PTA 50%，APTT 41，INR 1.7，FIB 0.44，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物高。当天晚上出现双手、左腰部和阴囊瘀斑。输血、滴注 K1 后血凝正常。

至今每日 80 mg K1 输注，血凝未见异常，也没新发瘀斑，踝关节瘀斑处的皮肤有恢复的趋势。

患者 4 天前的腿：

患者 3 天前的新发瘀斑：

该患者除了凝血功能异常、出血之外，没有任何异常化验。考虑是否鼠药中毒，但送检 2 次均未查到；且该患者纤维蛋白原降解产物和 D-二聚体持续升高，纤维蛋白原最低在输血前低至 0.44，PT、APTT 和 INR 虽有延长但并没有明显延长。目前该患者面临的问题是，双手/指需要截肢...

(责任编辑：焦点)