这是流感暴发中国内地“后新冠时代”的第一个秋冬季，本就是中招传统的呼吸道疾病多发季，而今年更是流感暴发不同寻常。挤爆的中招儿科病房挑动着民众的神经；多种病毒、病菌轮番上阵，流感暴发交叉感染，中招反复感染，流感暴发人们又要迎来疾病大流行吗？应对之策又有哪些？
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12月4日，国家卫健委发布《关于指导基层医疗卫生机构做好冬春季呼吸道疾病健康服务有关工作的流感暴发通知》，《通知》要求，中招针对目前全国各地呼吸道疾病高发，流感暴发各地基层医卫机构要全面向儿童开放，中招不得拒诊。流感暴发同时加强综合医院对基层医疗卫生机构的中招支持力度，切实做好基层医疗卫生机构儿科诊疗服务和“一老一小”重点人群健康管理服务。流感暴发
首都医科大学附属北京朝阳医院院长 北京市呼吸疾病研究所所长 童朝晖：
“我院近期支原体核酸检测检出率成人占5.59%，儿童占43.34％。流感抗原检出阳性成人占29.67%，儿童占4.94%。所以急性呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，肺炎、支原体、新冠病毒以及流感病毒等引起的症状都有相似之处。”
入冬以来，中国北方多地出现呼吸道疾病流行期叠加的现象，城乡居民尤其是儿童医疗卫生服务需求明显增多，北京各大医院相继出现了挂号难，看病需要排长队的状况，其中很多都是因为呼吸道传染疾病引发不适而前来就诊的。据监测数据显示，今年感染发病率人数相较于往年同期有大幅增加。
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“在北方低温干燥的气候下，呼吸道的传染病毒在体外存活的时间会更长一些，人体呼吸道的防御能力在这种低温干燥的气候下也会有所下降，所以此消彼长，人们就更容易在冬春季感染一些呼吸道的病原体。现在全国的呼吸道发病率都有明显增加，北方要比南方更严重一些。往年也是这样，北方的气候使北方人患呼吸道疾病的症状也会更明显一些。”
早在11月23日，国务院联防联控机制就发布通知，《通知》指出，2023年10月以来，我国流感、支原体肺炎感染活动逐步增强，预计流感将出现全国冬春季流行高峰，支原体肺炎感染未来一段时间在部分地区仍将持续高发。
支原体肺炎是自然界中广泛存在的病原微生物。在新冠大流行之前，是呼吸道感染的常见病。大约每4到7年会出现一次大流行，2到3年有一次小的流行。从今年3月开始，丹麦、瑞典等国家已监测到支原体肺炎感染的上升趋势。有学者曾预测，由于病菌的耐药性不断增强，2023年欧洲将出现支原体肺炎感染高峰。
北京大学医学部博士后 刘亦伟：
“支原体是一种比细菌结构稍微简单一些的致病微生物。支原体肺炎其实每年都会暴发。现在最大的问题是它的耐药情况越来越严重，原本有效的药物现在逐渐对它排斥，而且这一次可能感染规模相对要稍大一些。原因有很多，可能新冠削弱了大家的免疫力，让大家对支原体肺炎的抵抗力降低了。”
支原体肺炎感染的发病与气温、湿度有一定相关性。支原体适宜的生存温度在5℃-30℃，10℃-25℃为最佳。在中国北方，支原体感染往往从8月底开始，9月到11月是高峰期。进入深冬后，天气过于寒冷干燥，支原体生存会受到限制。
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“今年10月份的气温普遍高于往年，但11月初北方确实有一次突然的降温，所以人们对支原体肺炎的感染可能和气温的突然下降有关系。在北方地区，往年的流感高峰都是从12月份开始，1月份达到一个高峰，2月份就开始回落了。在南方地区，还会在夏季有一次小的流感高峰，北方流感的特点还是和气温的下降密切相关。”
北京大学医学部博士后 刘亦伟：
“支原体肺炎感染的不一定是儿童，成人也有可能，只是在儿童中比较常见。要要强调的是，它不是病毒，所以用抗病毒的药是没有用的。”
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此次呼吸道疾病大举来袭，除支原体感染外，多病毒混合感染是本轮呼吸道疾病呈现的另一个主要特征，“混合感染”已在多地出现。
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“今年的特点是多种呼吸道病原体一起出现，轮番上阵，有的人可能感染了不止一次呼吸道疾病。现在多种呼吸道病原体流行，大家有可能就会交叉感染。尤其是在学校、幼儿园，不同的儿童可能感染的是不同的病原体，但他们聚在一起产生交叉感染，这种交叉感染有可能让症状更复杂，病程更长，治疗也会更加困难一些，用药也需要针对病因去选择。”
11月24日，国家卫健委再次召开新闻发布会，指出今冬明春我国可能面临新冠、流感、支原体肺炎感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。中国疾控中心也发布提醒称，今冬明春需警惕多种呼吸道传染病原混合感染。
在此轮呼吸道疾病高发阶段，儿童成为高发群体，从7月以来，中国多地儿科接诊量明显增多，其中因呼吸道感染性疾病入院的患儿中，支原体肺炎成为了主要病因，感染者较往年翻倍增长。10月到11月间，支原体肺炎感染人数在全国范围内持续快速增长。北京某医院，仅10月份儿科门诊量就达到了17291人次，比往年同期增加了三倍，其中呼吸道疾病患儿占比超90%，其中支原体肺炎感染人数超过三分之一。
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“儿童本身是易感人群，他们缺乏面对各种呼吸道病原体的抵抗力，所以这些都会增加儿童交叉感染的风险。在就医过程中我们发现，其实大部分人在5岁以下时就已经感染过这些病原体了，只不过有些人检测出来了，有些人没有检测。因为一部分人在5岁以前已经感染过病原体并产生了抗体，5岁以后再感染的概率就降低了，即使感染了症状也会比较轻。”
美国加州大学旧金山分院附属医院住院药剂师 江剑：
“新冠病毒在全世界暴发之后，最基本的防控措施就是保持人与人之间的距离，特别是儿童。如果孩子是2018年出生的，到2020年应该是他们锻炼自己免疫能力的时候，但他们并没有在幼儿园和其他孩子发生接触，对易感病毒，细菌支原体的接触就少了很多，身体没有产生免疫力。而今年大家恢复到了正常生活，一下子就接触到了各种各样的病毒、细菌，这批孩子就很容易会被感染。”
从就诊儿童的临床症状表现可以看到，患儿在感染支原体肺炎后，普遍会出现发烧，咳嗽现象。
北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师 李积凤：
“对于儿童来讲，发烧是非常突出的一个表现，这是因为病毒本身是一个反应很明显的全身炎症。但是支原体最突出的特点是干咳，会非常剧烈，往往是阵发性的干咳，而且持续时间比较长。”
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“支原体发病过程介于流感和普通感冒之间，起病比较慢，往往到四五天的时候才表现出来，会表现出持续反复的高烧并伴随剧烈的咳嗽。有些人发展到肺炎之后病情会加重，轻症的支原体肺炎会在一周内康复，但如果发展到肺炎，病程可能会长达2到4周的时间。”
作为易感人群，尤其是5岁以下从未感染过支原体肺炎的儿童，是本轮支原体肺炎感染的主要受累人群。由于症状严重，病程时间较长，而且药物治疗的效果还不明显，严重时会形成白肺，这些特征引发部分家长担忧，错误认为支原体肺炎就是由新冠病毒变化而来的。
北京大学医学部博士后 刘亦伟：
“实际上支原体肺炎没有新冠肺炎那么强的感染能力，目前可以看出是以儿童感染为主，因为儿童的免疫力相对较弱。新冠病毒不一样，不管成年人还是儿童，全都都会感染。所以支原体肺炎相对来说感染能力没有那么强。”
北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师 李积凤：
“任何一种肺炎都有可能出现白肺，但是支原体肺炎和新冠病毒肺炎并不相同。从经验上来看，新冠病毒感染引起白肺的严重程度往往比其他的病原体感染会更重一些。对于支原体而言，它引起的重症相对较少，并不一定会感染到肺。”
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目前，由支原体肺炎引发的儿童呼吸道疾病发病率虽然还在高位，但根据北京儿童医院和儿研所门诊数据显示，目前儿童呼吸道传染病流行强度排名前四位的为流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、支原体肺炎，流感成为现阶段困扰儿童身心健康的头号敌人。
美国加州大学旧金山分院附属医院住院药剂师 江剑：
“从现在和国内医生的交流来看，支原体肺炎感染的一个高峰期已经过去了，但并不是说没有了，我们认为相对来说应该比较小心的是流感的高峰期。”
11月26日，国家卫生健康委举行新闻发布会，邀请相关专家介绍冬季呼吸道疾病防治有关情况。中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆介绍，呼吸道病原学检测结果显示，近期呼吸道传染疾病在不同年龄段流行的主要病原体不同。
发布会上，国家卫生健康委新闻发言人米锋表示，监测显示，近期我国呼吸道感染性疾病以流感为主。据北京流感监测体系数据显示，门诊中流感样病例的流感病毒核酸阳性率上升至40.75%，主要流行H3N2，占比达到了96.7%。流感成为呼吸道感染疾病高发病率的主要因素。
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“在成人感染里，流感排在第一位，同时也有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒，还有少数人是一些细菌感染以及新冠病毒的感染。”
流感，又称流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热、头疼、咽喉疼痛、肌肉痛和全身不适、寒颤，严重时体温高达39℃-40℃。值得注意的是，流感不同于普通感冒，具有较强的流行性与传染性。
北京大学医学部博士后 刘亦伟：
“流感目前来说不太耐热，会呈现季节性。流感有好几种抗原的排列组合，一般用H和N两个字母来表示。流感在不同的组合下，有不同的感染和死亡率，目前全世界存在很多类型。”
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“流感比较明显的特点，就是起病快，除了发烧、咳嗽、咽痛以外，更典型的是全身的肌肉酸痛、关节痛、乏力，有人会感觉头痛、腰痛。而普通的感冒更主要的是上呼吸道咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏，往往是低烧，甚至不发烧，恢复也比较快，3至5天就康复了，而流感通常需要5至7天的时间才能康复。”
流感主要通过感染者打喷嚏和咳嗽等呼吸道飞沫传播，以及口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染，在人群密集或者通风不好的空间也可以通过气溶胶传播。面对来势汹汹的呼吸道传染病，最好做到防患于未然。
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“中国疾控中心和国家卫健委对于呼吸道发病率上升是有预判的，也有相应提前的预案。各大媒体都做了很多的科普宣传，让大家知道目前流行疾病的大概情况，要做好个人防护。另外，一些轻症病例或者不是高风险人群，可以居家休息，对症治疗，没有必要都挤到医院去抢占医疗资源。”
北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师 李积凤：
“所有的呼吸道传染病，都是通过呼吸道传播。传染病的控制方法，第一，控制传染源。第二，切断传播途径。第三，保护易感人群。切断传染源，其实就是隔离，保护易感人群就是要接种疫苗。”
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接种流感疫苗仍然是预防流感、减少流感相关重症和死亡的有效手段。在最新的发布会上，卫健委建议高风险人群如老年人和儿童以及公共场所工作的人群，要每年接种流感疫苗，加强自身防护。
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“呼吁高风险人群一定要积极接种疫苗。如果家里有这些脆弱人群，家庭成员都接种疫苗既可以保护自己，也可以保护家人。”
对于已患流感的病人，感染之后病情的轻重取决于病毒的病原量，应尽早进行相应药物的对症治疗，抗病毒治疗原则上越快越好，最好能在48小时之内及时通过药物缓解、减轻症状。
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“大家家里可以储备一些解热镇痛药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚，可以退热、缓解头痛、肌肉酸痛、咽喉疼痛症状。还有镇咳、化痰类的药物，比如氨溴索，羧甲司坦、愈创甘油醚之类的药物。如果是干咳，可以使用右美沙芬片和福尔可定。针对流感，我们主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，像奥司他韦，还有一些比较新的控制病毒复制的玛巴洛沙韦。有条件也可以储备一些流感、新冠的抗原检测试纸，有一定的帮助。”
目前对于持续高发病率的流感，在国内也有着相应成熟的治疗手段，虽然人数较多，但在可控范围。针对这一现状，国家卫生健康委组织相关单位和专家与世界卫生组织举行了呼吸道传染病技术交流视频会议，通报了我国近期呼吸道传染病流行形势和病原体监测、临床诊疗、健康宣教等方面的情况。
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“今年世卫组织的关注可能是看到儿童发病率明显上升了，医院排队就诊的时间比较长，世卫组织更关注的可能是有没有新的病原体，或者是这些病原体的特点有没有发生变化，有没有可能会对其他的地区产生后续的影响。”
12月2日，国家卫生健康委再次举行新闻发布会，新闻发言人米锋介绍，根据监测，目前流行的急性呼吸道疾病均由已知病原体引起，都有相应的成熟治疗手段，未发现新病毒或细菌导致的新发传染病。
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾：
“目前没有新的病原体，它的致病力和传播力都没有发生变化，其实这就是一个普通事件。在疫情管控放开更早的国家，去年就已经经历了流感的发病率要高于往年的情况，我们国家是在今年看到的这种情况更明显一些。”
针对近期看病挂号难、就诊慢等问题，国家卫健委在新闻发布会上指出，要进一步增加医疗服务供给，要做好分级诊疗，畅通转诊渠道，跨科跨院调剂人员，推广互联网医疗，最大限度提高接诊能力，解决百姓的后顾之忧。
放松新冠管制措施后迎来呼吸道疾病高峰是全球许多国家已经走过的路，要跨过免疫鸿沟，中国并不是个例。中国已经度过了去年冬天的新冠暴发和今年春天的甲流暴发，这个冬天呼吸道传染病再度高发，不管遇到怎样的已知或是未知的挑战，应该始终秉持科学的态度的。
制片人：王瑞
编导：时琳琳
编辑：王津捷
(责任编辑：娱乐)