撰文 | 汪航

一家医院，术后诉在短期内成为57名患者的致残致死者起诉讼对象，这些患者都在该院做过“胃转流手术”，家医这家医院就是院被长沙泰和医院。

据“封面新闻”近日消息，名患多位糖尿病患者及家属反映，胃转在长沙泰和医院接受胃转流手术后出现严重胃出血、流手便血、术后诉腹泻、致残致死者起急剧消瘦情况，家医有34人被诊断为九级伤残，院被还有人因手术后遗症死亡。名患

多名三甲医院普外科医生告诉“医学界”，胃转糖尿病手术治疗对部分患者效果确实不错，但代谢手术需要遵循严格的手术适应症，“任何打着类似旗号做宣传的，都是不道德的”。

图源：长沙泰和医院官网

患者术后出血、流产，甚至死亡

多名患者及家属在接受“封面新闻”采访时介绍了就诊经过。其中一位患者家属表示，2019年泰和医院的团队到云南文山州举行多场宣讲会，宣称一种名为“胃转流”的手术可以治愈糖尿病，摆脱药物依赖，在当地引起轰动。

泰和医院发放的宣传册称，这项手术2004年被引进中国，但亚洲部分人群手术后会出现腹泻及营养不良，覃某升医生作为创始人带领科研攻关组，改良创造出适合亚洲人体质的改良式“胃转流术”，同时能治疗糖尿病各种并发症，综合治愈率提升至92.6%，并且具有“终生稳定血糖”“手术创伤小，风险低，恢复迅速，无并发症”等治疗优势。医院还强调：“糖尿病不能治愈的观念被彻底打破，患者摆脱终生服药成为了现实”。

随后，数十名二型糖尿病患者在长沙泰和医院接受了胃转流手术。一名患者家属告诉“封面新闻”，其哥哥手术3个月后开始拉肚子、胃出血。饭量变得很小，饿得快，一天要吃好几次，人瘦到只有90斤。当年大年三十胃出血严重，送医抢救后没能走出医院。

另有两名死者家属表示，他们的亲人也是经历严重吐血、便血、消瘦后死亡。他们说，没有对死者进行尸检，不知道死亡是否与“胃转流”手术有关。

一名37岁的孕妇则称，自己术前检查时曾告知医生例假未来，并做了产检，直到术后即将出院时，医生才告知她怀孕了，并建议她出院后做人流，趁年轻先把糖尿病治好。

这名孕妇随后申请了医疗鉴定。据湖南省医学会2021年出具的《医疗事故技术鉴定书》，泰和医院在手术时机、手术适应症与手术方式均明显不当，医方过错导致患者术后严重营养不良、低蛋白血症；医方医疗过错与患者两次妊娠终止有直接因果关系，医方构成三级丙等医疗事故，并负完全责任。

而在其他二十五名患者提供的鉴定报告或判决书中，这些患者术后均出现腹泻、胃出血等症状，鉴定机构认定泰和医院在无手术指征，甚至存在手术禁忌症情况下对患者进行胃肠短路手术，不符合治疗指南而存在过错，过错是造成损害后果的全部原因。

代谢手术需要严格的适应症

事情发生后，泰和医院法务负责人认为，有数十个医疗鉴定过程是在同一家鉴定中心完成，且结果均认定医院负全责，因此认为鉴定结论不科学，并对部分生效判决提起申诉。

目前，院方及患方仍在就责任划分和医疗鉴定等领域对薄公堂。在未获取到详细诊疗过程和有关部门宣布调查结果前，尚无法完全认定这些患者出血、死亡的主要因素。不过，多名普外科医生在了解事件后认为，不规范的胃转流手术或是事故主因。

中国医学科学院整形外科医院肥胖与代谢中心主任蔺宏伟告诉“医学界”，代谢外科手术在中国、欧美和亚太等多个地区都有专家共识，“如果没有依据手术适应症或是违背手术禁忌症的话，不应该做、也不可以做这种手术。”

据介绍，胃转流术是以代谢手术中的胃旁路术（RYGB）为基础，而代谢手术又有着严格的适应症。2021年出台的我国首部《缓解2型糖尿病中国专家共识》显示，对于BMI≥32.5kg/m²的2型糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，才可考虑代谢手术。

共识还载明，代谢手术治疗2型糖尿病的前提是患者胰岛功能尚可，同时为了提高手术有效性和安全性，术式要因人而异。

具体而言，对亚裔人群来说，当BMI≥32.5kg/m²时可积极采用代谢手术治疗。如果是BMI在27.5-32.5kg/m²且经改变生活方式和药物治疗难以控制体重，以及除血糖外的2个代谢综合征组分超标或存在合并症，应考虑手术。

河北某三甲医院普外科主治医师、医疗大V“言成医生”补充称，患者BMI在27.5-32.5kg/m²且患有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，要慎重选择代谢手术。BMI在27.5kg/m²以下就不推荐手术治疗了。

目前，常用的代谢手术方式包括腹腔镜胃旁路术（LRYGB）和腹腔镜胃袖状切除术（LSG）。后者由于不改变人体消化道结构，不影响营养吸收、操作相对简单、术后并发症较少，是中重度肥胖伴2型糖尿病患者的首选术式。

对于腹腔镜胃旁路术，虽然其减重效果显著，可改善血糖及其他代谢指标，对于2型糖尿病的缓解率也较高，但蔺宏伟称，他一年两三百台代谢手术中，仅有10到20个采用了这一术式。

究其原因，他说“胃旁路手术操作复杂，并发症后遗症较多，并且由于改变了胃肠道的结构，导致患者吃得很少，营养吸收也会减少，患者远期并发症较多，面临严重维生素缺乏、缺铁性贫血、骨质疏松、内分泌紊乱，甚至倾倒综合征等等问题”。

他认为，一家民营医院短期内做大量的胃旁路手术是“很奇怪的”，因为中国、美国、欧洲、日本等地的旁路手术量都在下降，“多数医院都把袖状胃手术作为一种主流术式，所以说医疗一定要有监管，不然就太危险了”。

什么情况下才会选用胃转流或胃旁路术？蔺宏伟称，年纪大、糖尿病严重且有高风险心脑血管合并症的患者，为了达到治疗糖尿病、快速控制其血糖和降低体重、逆转代谢综合征，目的是挽救生命的时候，才选用这种术式，“不到万不得已时，我们不会冒着较高并发症和后遗症的风险做旁路手术，除非获益远远大于风险。”

“言成医生”则告诉“医学界”，胃旁路术术后最常见的早期并发症是吻合口漏和出血，发生率约为1.5％—5.5％，像长沙泰和医院这么高的发病率，他认为是有问题的，“可能是在有手术禁忌的情况下强行手术，或是与手术技术、操作不当和围手术期综合管理有关。”

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