原标题：医来啦丨孩子张嘴睡觉打鼾 小心是医啦腺样体肥大

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睡觉时张嘴呼吸、打呼噜……这些在孩子们身上出现的丨孩情况，引起了很多家长的张嘴担忧。1月10日下午，睡觉新海南客户端《医来啦》联合海南日报健康融媒工作室《大医精讲》推出系列健康科普直播第六期，打鼾邀请了海南省人民医院副院长、小心腺样首都儿科研究所副所长谷庆隆，体肥直播分享如何预防和治疗儿童腺样体肥大，医啦吸引了上万名观众在线观看。丨孩

1月10日专家（左）做客南海网和主持人对话，张嘴孩子张嘴睡觉打鼾憋气小心是睡觉腺样体肥大。记者 汪承贤摄

孩子白天闭嘴晚上张嘴睡觉 可能患了腺样体肥大

生活中，打鼾很多家长在得知腺样体肥大这个疾病后，小心腺样会有些焦虑甚至会“对号入座”，体肥去观察自己孩子的医啦情况，有的家长看到孩子睡觉时张着嘴巴也会非常担心。

那么，孩子睡觉时张口呼吸一定是腺样体肥大吗？

直播中，谷庆隆副院长表示，在平时接诊中，经常遇到很多家长因为发现孩子睡觉时张嘴呼吸，来看是不是腺样体肥大引起的，但引起儿童张口呼吸的原因很多，一般来说分为两种，一种是由于鼻部及鼻咽部呼吸不畅导致的，另一种是由于口唇的肌肉力量不足导致的。其中，鼻部及鼻咽部呼吸不畅导致的口呼吸就包括腺样体肥大，还包括各种的鼻部疾病，比如各种鼻炎（过敏性和非过敏性鼻炎等）、鼻窦炎等。

1月10日专家（左）做客南海网和主持人对话，孩子张嘴睡觉打鼾憋气小心是腺样体肥大。记者 汪承贤摄

家长经常会因为发现孩子牙齿有些突出，就带到耳鼻喉科来看是不是腺样体肥大。其实，简单的区别是：在孩子睡觉时，把嘴捏上如果呼吸得很均匀，说明孩子鼻腔是通畅的，那就可能是口唇肌肉没有发育好造成了的，需要进行口唇肌肉的训练；如果是捏上后孩子就表现得烦躁不安，表明用嘴呼吸很困难，可能是鼻部疾病导致的。

那么如何区分是鼻炎还是腺样体肥大导致的口呼吸呢？简单的区别是：如果白天和晚上都张嘴呼吸，那应怀疑是鼻炎；如果白天清醒时是闭嘴的，而睡眠时才出现口呼吸，应考虑是腺样体肥大。

腺样体肥大患者增多 生活环境饮食习惯很关键

谷庆隆说，腺样体属于一个淋巴器官，是人体重要的免疫器官，和我们常说的扁桃体一样，是人体的重要的防护组织，有着强大的免疫力，呈桔瓣状、条索状，腺样体出生后即存在，6-7岁时增生最明显，10岁以后逐渐萎缩。孩子小时候，免疫能力不是很强，腺样体位于呼吸道的入口，腺样体适度增生就是为了增强局部的防御能力，更好地抵御外来的病毒，但有时候过度增生，就堵塞呼吸通道了。腺样体不像扁桃体，能够直观地看到，腺样体位于鼻腔的后部——鼻咽部，因此有些孩子都要手术了，家长还不知道腺样体长在哪？确定腺样体的大小需要特殊仪器，要么拍片，要么用内窥镜。

1月10日专家（左）做客南海网和主持人对话，孩子张嘴睡觉打鼾憋气小心是腺样体肥大。记者 汪承贤摄

以前很少听说过哪个孩子腺样体肥大？现在为何多起来呢？谷庆隆说，现在腺样体肥大患者增多有两个情况，一个是发现率高了，现在家长重视，加上现在诊断技术增强了，很多以前没有发现的疾病都发现出来了，以前很多人患腺样体肥大没发现也没有做治疗。另一个是发病率的确增多了。

是什么原因导致腺样体肥大的发病率越来越高呢？谷庆隆说，首先是各种各样的外来刺激，腺样体肥大是淋巴细胞数量的增生导致的，比如病毒，许多孩子在一场感冒后就出现打呼噜憋气，其实就是病毒感染导致的腺样体肥大；另外过敏性鼻炎也是导致腺样体肥大的重要因素；还有孩子被动吸烟，吸“二手烟”对孩子的影响是非常大的。其次，环境因素影响；第三是我们近几十年来的生活和饮食习惯也发生了很大改变，比如：现在大多数人的饮食中肉食食物所占比例越来越多等等，都可能是导致疾病多发的诱因。

腺样体肥大有什么危害？影响孩子生长发育

谷庆隆副院长表示， 腺样体肥大是腺样体由于反复炎症刺激而发生病理性增生，进而引起相应的临床症状者称为腺样体肥大，如果没有引起临床症状则称不上腺样体肥大。腺样体肥大可引起的症状主要包括：打鼾和憋气（医学上称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，OSAHS），中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、颌面发育畸形等等，其中家长最担心的是影响孩子的面容、智力、性格以及生长发育。谷庆隆副院长说，孩子的智力性格和生长发育的影响都与孩子睡眠时打鼾和憋气有关，首先生长激素都是在夜间深睡眠的时候分泌的，而OSAHS儿童睡眠结构破坏，深睡眠减少；睡眠质量不佳，影响孩子的性格；OSAHS导致血氧下降，大脑供氧不足，影响孩子智力。

治疗需明确病因 若鼻炎导致则先治鼻炎

直播中，谷庆隆副院长反复强调，腺样体增生2/3或3/4，不是诊断腺样体肥大的标准，只有引起了睡眠张口呼吸、打鼾及憋气才会引起一系列症状，只有在这种情况下才需要治疗，治疗又分为药物和手术治疗等等。曾有孩子因为鼻出血就诊，检查内窥镜见腺样体阻塞后鼻孔2/3，而孩子没有任何打鼾等不适，但家长却异常紧张，担心孩子变笨、变丑。

此外，如果诊断为腺样体肥大，也不是马上手术，一般是规律治疗3个月效果不好，才考虑手术。而药物治疗的关键是找出病因，比如过敏性鼻炎导致的腺样体肥大，许多孩子治疗了过敏性鼻炎后腺样体明显减小，就不需要手术。如果必须手术，目前的微创技术能使孩子术中出血非常少，甚至零出血。

谷庆隆说，他曾接诊一个孩子，腺样体肥大阻塞了2/3，只有轻度的打鼾，能闭上嘴且呼吸很均匀，也看不出任何腺样体面容，这种症状就下肯定是不需要治疗的，而家长则很担忧，一直问孩子需不需要手术治疗。

对此，谷庆隆提醒，广大家长不要“对号入座”，过度担心孩子腺样体肥大，对于孩子的症状要关注，治疗要保持平常心，警惕过度看病和过度医疗。

观众现场倾听专家育儿经。记者 汪承贤摄

【观众互动】

问：腺样体肥大会不会随着年龄的增长而自愈？

答：如果诊断腺样体肥大了，说明孩子已经有临床症状了。有临床症状之后，你不干预，这个症状会影响孩子的一系列的一些问题，比如说打鼾、憋气这样的问题，如果症状持续存在，就可能引起家长所担心的性格改变、智力变化、生长发育变化。的确，大多数孩子的腺样体在11~12岁就萎缩了，但引起的并发症并不会因腺样体萎缩而萎缩，比如：性格智力已经受到了影响是很难恢复的。所以，面对疾病要有科学的态度，腺样体是免疫器官，没有手术指证一定不要盲目切除，但诊断腺样体肥大引起临床症状了，必须要干预、要治疗。

问：担心因腺样体肥大变丑，腺样体面容一旦形成，有没有返回的可能性？

答：有个成语叫亡羊补牢，出了问题我们要想办法补救，免得以后继续受损失，但不是说你原来的羊就会回来了。所以，腺样体肥大，假设导致了腺样体面容，我们一定要及时治疗，否则的话会越来越丑的。如果说孩子现在打鼾憋气，引起面容的改变，若只是口腔矫治而不去除病因（治疗腺样体）是没有意义的要把引起面容改变的病因（打鼾憋气以及张口呼吸）给去掉后，再做口腔矫正成功率才会更高、才会有希望。

问：引起腺样体肥大的原因有过敏性鼻炎，那控制好孩子的过敏性鼻炎，是否可以平稳地度过腺样体增大的阶段，以此来缓解孩子的不适？

答:你说的对。我再补充完善一下，如果孩子有过敏性鼻炎，然后在治疗过程当中，最近突然打呼了、憋气了，家长一去检查发现有腺样体肥大了，那么这时候医生肯定会给你选择，要么继续治疗，要么做手术。这时候我建议不要轻易手术，这时候你要积极地治疗过敏性鼻炎。治疗过敏性鼻炎之后，如果孩子打鼾的症状有明显的改善，这说明我们的治疗是有效的，以后我们就及时控制，而且就可能平稳地度过了。

另外，如果孩子有过敏性鼻炎，且伴有腺样体肥大，最后没办法选择做了手术了，如果过敏性鼻炎控制不佳，那么腺样体肥大还会复发，概率比正常孩子还高。另外，就是同样做完手术，有的孩子打鼾憋气症状缓解了百分之九十，而有过敏性鼻炎的孩子缓解程度就不行，所以不管怎么说，治疗过敏性鼻炎也是一个非常重要的。

新海南客户端、南海网、南国都市报记者 王洪旭 实习生 陈逸航（王洪旭 陈逸航）

(责任编辑：综合)