本文作者：浙江省人民医院泌尿外科 张琦 主任医师

前列腺作为男性特有的器官，是守护一个对男性排尿和生育功能都有着至关重要的影响的腺体。它犹如一个栗子大小，男性位于膀胱下方，问题包绕着尿道。知道随着年龄的生命腺增长，前列腺功能会逐渐下降，守护加上平时许多错误习惯，男性都会成为疾病的问题导火索。一旦出现前列腺增生、知道前列腺炎，生命腺甚至是守护前列腺癌，会给男性健康构成很大威胁。男性

在浙江省人民医院泌尿外科门诊，许多中老年患者因反复尿频尿急、知道排尿困难、夜尿增多等症状，或是体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高而就诊。

守护男性“生命腺”，以下几个问题需要知道哦。

1.什么是前列腺穿刺？

前列腺穿刺是在超声引导下，将细针穿刺至前列腺体内，切取细条状的前列腺组织送病理检查的一种微创手术操作，是诊断前列腺癌的金标准。

目前主要有两种方式，一种为经直肠前列腺穿刺活检术，另一种为经会阴前列腺穿刺活检术。其中，磁共振-超声融合引导下经会阴前列腺靶向穿刺活检术（即靶向穿刺技术）因其穿刺活检阳性率高，术后并发症少且轻，安全可行，已经成为临床理想的前列腺穿刺活检方法。作为浙江省首家且唯一开展靶向穿刺技术的单位，浙江省人民医院泌尿外科在前列腺癌穿刺活检阳性率及准确率上一直遥遥领先。

2.前列腺穿刺是否需要麻醉？

前列腺穿刺是需要麻醉的!两种方式均可以行局部麻醉或全身静脉麻醉。但是在行靶向穿刺时，要求患者绝对静止，防止患者因疼痛或个人原因移位而导致定位不准确，因此靶向穿刺往往建议全身麻醉。

3.前列腺穿刺有穿不到肿瘤的情况吗？

穿刺是在超声引导下进行，表面上是有方向的，实际上有时很难定位，有时会没有穿到真正的肿瘤，因此会产生一次没有穿到，需要再次穿刺的情况。

4.穿刺结果好，PSA仍然高，需要切除前列腺吗？

尽管靶向穿刺技术已经将前列腺癌检出率提高到一个新的高度，但是距离100%的准确性还有差距。此外，微小前列腺癌确实存在，穿刺针并不能100%穿刺成功，于是就出现了“假”阴性结果。

因此，对于穿刺结果阴性但PSA仍高者，建议3个月复查tPSA+fPSA或PHI，连续两次以上升高，建议重新复查前列腺MRI增强，必要时行二次穿刺。而对于已行多次前列腺穿刺，且结果均为阴性的患者，若PSA仍进行性升高，影像学证据明确的（如PSMA PET-CT），也可考虑直接行前列腺根治切除术。

5.前列腺癌术后如何复查？

前列腺癌术后需要定期复查。复查项目和时间间隔如下： （1）血tPSA+fPSA+睾酮，这三者都得查，每1-3个月一次。 （2）泌尿系CT，建议每6个月查一次。（3）骨骼ECT，建议6-12个月复查一次。（4）如果术后还有药物治疗的，需要1-3个月复查血常规及生化。

6.没有转移的前列腺癌手术后生存期长吗？

答案是肯定的！试验表明，远处转移的前列腺癌患者5年生存率为30%，骨转移患者的1年生存率为87.3% ，2年生存率为72.3%。 非远处转移性前列腺癌患者基本上可享有正常寿命，5年生存率近100%！

7.早期的前列腺癌是否可以先不手术，使用内分泌治疗 ？

前列腺癌如果发现的早，手术治愈率非常高，甚至可以达到根治。如果不愿意手术而选择内分泌治疗等，大部分患者还是能有较好的疗效，但是内分泌治疗需要长期维持。

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