暑假结束，发热小朋友们纷纷回到了学校。门诊看似「神兽归笼」，大排单日多地但医院的长龙发热门诊的人流却只增不减。

江苏疾控 9 月 18 日发文表示，确诊开学以来，疾控紧急各儿科医院出现了一波就诊小高峰，提醒从上周开始出现发热的发热患儿一直在增加。社交平台上，门诊不少网友都发现医院发热门诊大排长龙。大排单日多地

社交平台用户就诊经历

据报道，上海复旦大学附属儿科医院单日检出甲流达 100 多例；周末就诊高峰期，确诊单日挂水人次可达 900 人。疾控紧急

包括江苏在内，提醒陕西、发热扬州等多个省市疾控都先后发文提醒，注意预防。

发热门诊增加近三成，南北差异明显

在广州某三甲医院，肖苑明显感觉到，走进发热门诊的人越来越多了，「和 9 月初相比，这几天的就诊量增加了近 30%。大部分主诉都是发热、咳嗽，有些还伴随恶心、呕吐等胃肠道症状。」

正值开学，肖苑观察到，近期来发热门诊的大部分都是孩子，并且还常常有「一个班的都一起病了」这样的聚集性暴发。

中国疾病预防控制中心最新发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》中指出，我国每年报告的流感暴发疫情中，90% 以上发生在学校和托幼机构，如 2019～2020 流行季各类型学校和托幼机构报告 ILI（含流感）暴发疫情占全年度暴发疫情的 98.5%。

为此，肖苑和同事这段时间还专门给家长、学校做了关于呼吸道疾病的讲座，呼吁孩子们戴口罩、勤洗手、校内多开窗通风、减少聚集。

应对发热门诊人数激增，肖苑所在医院的发热门诊增开了诊室，增加人手的同时尽可能减少因排队聚集而产生交叉感染。「现在我们接诊的病例以孩子为主，一旦出现这种集体暴发的发热，门诊量太多，医生即便不休息，也接诊不过来。」

图源：视觉中国

但与此同时，北方的感受并没有那么强烈。

北京佑安医院感染综合科副主任医师李侗曾表示，并没有明显感受到就诊量的变化。「整体而言还是以普通感冒为主，副流感病毒、呼吸道合胞病毒等可能稍微多一些，再小一点的孩子支原体肺炎多一些。但流感和新冠的比例都不高，新冠检出率比上个月还低。」

「开学季，学生之间互相传染感冒的情况时有发生，但可能症状都没有严重到需要就医，临床上没有见到明显就诊量的变化。北方城市要一直到每年 11 月降温之后，呼吸道疾病就诊人数才会有明显增加。」

根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》，我国南北方地区一般均会在冬春季出现季节性流感高发流行，南方地区往往还会在夏季出现高发流行。

2022 年 5 月开始，我国南方省份流感活动再次呈持续升高趋势，进入夏季高发期，达到近 5 年同期最高水平；同期北方省份流感活动处于低水平，夏季高发期后，流感活动处于流行间期水平。

肖苑感觉到今年的流感季似乎来的早了一点，「往年一般都集中在冬季或者初春的时候。」

甲流 + 支原体感染双重压力

肖苑回忆，大概是从 9 月初开始，发热门诊的病人开始逐渐增多，陆续有患者经核酸检测被确诊为甲流或支原体感染。

「相对成人而言，儿童感染甲流的症状会更加『凶猛』一点，经常表现为高热。」肖苑说。

国家流感中心周报显示，截至 2023 年 9 月 10 日，南方省份流感病毒检测阳性率略有上升，以 A(H3N2) 亚型为主；北方省份流感活动保持低水平。全国共报告 6 起流感暴发疫情。

中国流感监测周报

根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》统计，今年 2 月中旬至 4 月底，我国曾呈现一波以 A(H1N1)pdm09 亚型为主的流感流行季，强度略高于新冠疫情前的自然流行年份，但仍为季节性流行水平，较既往冬春流感季滞后约 2 个月，存在先北后南的地区差异。

李侗曾解释，「目前临床上来看，两种亚型的症状并没有不同。」

除了流感之外，支原体感染也是近期发热门诊主流疾病之一。

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的常见病原微生物，缺乏细胞壁结构，是一种兼性厌氧、能独立生活的最小原核致病微生物，属于非典型病原体。肺炎支原体是社区获得性呼吸道感染的重要致病菌之一，占住院儿童社区获得性肺炎的 10～40%。

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》

肺炎支原体感染约 3 至 7 年会发生一次地区性流行，我国部分区域近 2 年流行，有少数家庭或者班级聚集发病情况。和往年相比，今年支原体肺炎也出现了低龄化的特点，一些 3 岁以下的儿童也有发病。

李侗曾解释，「大部分的传染病都有这样的规律，当感染人数多的时候就会形成一个免疫屏障，第二、三年的流行率就可能就没有这么高了。过去三年因为新冠的原因，大家防护比较好，感染各种呼吸道疾病的机会少，尤其是一些三四岁的孩子，可能很多病原体都还没有接触过，缺乏免疫力。这些人都成为了疾病的易感人群，今年可能各种感染都会此起彼伏地出现。」

《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》中推荐，6～59 月龄的儿童患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重，应作为优先接种人群之一。

李侗曾说，「支原体肺炎目前尚无有效疫苗；但流感疫苗我们每年都推荐大家接种，仍是目前最有效的预防途径。」

文中 肖苑 为化名

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题图来源：视觉中国

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