王熙凤，这位泼辣的诊医「凤姐儿」应该算得上是《红楼梦》中大家最熟悉的人物之一了吧？即便是这么一号「人物」，却也有着诸多妇产科的假王烦恼。于是熙凤，出于职业的诊医本能，我便有了一股想要给她诊治一下的假王冲动。
先来看看小说中的熙凤哪些蛛丝马迹给了我们诊断的线索。
在《红楼梦》第五十七回中写道：「这王熙凤自吃了药以来，诊医月事便渐次不调，假王大约比别人流得多一倍。熙凤至去年冬天，诊医又感倦怠头晕，乏力等症状，气色俱甚衰弱。问其不调之故，只说是旧疾加剧。」 通过这段文字我们大概猜到了她的烦心事儿了，也便引出了今天我们要谈论的主题——异常子宫出血。
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那什么是异常子宫出血呢？
异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是一种常见的妇科问题，指在排除了妊娠期、产褥期、青春期前以及绝经后出血这些特殊情况后的异常子宫出血，是一种常见的妇科问题，可能由多种原因引起，可分为功能性异常子宫出血和器质性异常子宫出血两类。其中，功能性异常子宫出血是由于内分泌紊乱引起的，而器质性异常子宫出血则是由于生殖系统器官的病变导致的。
根据 FIGO（国际妇产科联合会）的分类系统，异常子宫出血的病因可归为 PALM-COEIN 两大类：
其中 PALM 类型包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症和恶性肿瘤等；
COEIN 类型包括功能性子宫出血、卵巢功能紊乱、子宫内膜异位症、子宫腺体增生和未知病因等。
此外，其他可能导致异常子宫出血的因素还包括药物副作用、子宫内膜感染、避孕措施等。
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了解了病因和分类，
接着咱再来看看该如何诊断呢？
在《红楼梦》第六十三回中，宝钗、黛玉、探春等人商讨如何解决王熙凤的身体问题时，探春提出要请医生来看一下：「我听见说府里有一个妇女做过小儿科，很好，在薛姑子那里进过药铺学过药。我们何不把他请来看一看？」
这段描写反映了当时治疗异常子宫出血的方式和手段比较单一。
作为一名医生，我会首先向王熙凤进行详细的病史询问和体格检查，了解她的月经情况、避孕方式等相关信息。接下来，根据她的具体情况，可能需要进行彩超、宫腔镜等检查（这一步操作估计只能是把她一起带回我们这个时代才行），以确定她的病因和严重程度。
当然，在当时不可能现代医疗的那些辅助检查设备，那就只能靠医生的一双慧眼来观察。
在《红楼梦》第六十四回中，王熙凤因为身体原因暂时离开了贾府，前往荣府疗养。这一段中，作者又描写了王熙凤的身体状况：「那秦钺见王熙凤气色甚衰，便笑道：『娘儿们好些日子不见，怎么今儿一见就象是方才打了半场仗似的？』」
这段描写生动形象地表达出了王熙凤的身体虚弱和衰弱状态，估计是已经继发了严重的贫血。
如果她的异常子宫出血属于轻度或中度，我可能会首先考虑药物治疗。根据她的具体情况，建议她服用口服避孕药或黄体酮等药物。
同时，需要密切关注她的治疗效果和不良反应。如小说中所述，「这王熙凤自吃了药以来，月事便渐次不调」，因此我们也要注意药物副作用可能带来的影响。
如果她的异常子宫出血比较严重或药物治疗无效，可能需要考虑介入治疗或手术治疗（这时候不但得把她带回现在，还得让她留院治疗一阵子才妥当）。这些治疗方式都有一定的风险，因此需要仔细评估她的情况，并与她充分沟通，让她理解治疗的风险和收益。
为了能让她和园子里的姐妹们都能够重视「异常子宫出血」这个疾病，我还是决定给她给她整理一份相关的诊疗手册让她带回去，以备不时之需。
以下是我整理的相关知识和建议：
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什么是异常子宫出血的表现形式？
AUB 的表现形式很多，包括月经过多、月经间期缩短、月经周期延长、月经不规律等。其中，最常见的表现就是月经过多。
对于大多数女性而言，正常月经的周期为 28 天左右，每次经期为 3～7 天，平均出血量为 40～80 mL。
如果月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符合上述标准，则可能存在 AUB。
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哪些人容易患上异常子宫出血？
女性在生理期间、青春期、绝经期前后都有可能发生异常子宫出血。
此外，下面这些因素也可能会增加患上异常子宫出血的风险：
生活方式：长时间的精神紧张、过度劳累、饮食不规律等都可能会对月经周期产生影响，甚至引起异常子宫出血。
药物：某些类固醇激素（如肾上腺皮质激素）、血液稀释剂（如阿司匹林和华法林）、抗凝剂、雌激素、孕激素等药物都可能导致 AUB。
生殖系统疾病：子宫肌瘤、腺肌症、子宫内膜异位症等也是导致 AUB 的常见原因。
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异常子宫出血的诊断方法
针对异常子宫出血的诊断，通常需要采取多种方法来确定其病因和严重程度。
具体的诊断方法包括：
完整的病史询问和体格检查，包括月经历史、避孕使用情况等；
妇科检查，包括阴道、宫颈和子宫；
彩超检查，可以帮助确定子宫内膜厚度、肌瘤大小、卵巢囊肿等信息；
宫腔镜检查，可以直接观察子宫内膜和子宫腔，并采集活组织检查；
血液检查，包括血常规、凝血功能、乙型肝炎病毒感染等相关指标；
子宫动态核磁共振（MRI）检查，可以更清晰地了解子宫和卵巢的情况，排除其他疾病。
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异常子宫出血的治疗方法
（2022 年 FIGO 发布的关于异常子宫出血的指南建议）
❖ 功能性异常子宫出血可采用激素治疗或手术治疗；
❖ 结构性异常子宫出血需要手术干预；
❖ 子宫内膜异位症可以考虑手术切除或激素治疗；
❖ 凝血功能异常导致的异常子宫出血需要进行凝血功能的评估和治疗；
❖ 其他原因导致的异常子宫出血需要根据病因不同采用相应的治疗方法。
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月经不规律的处理：
对于月经不规律的患者，应当首先排除其他可能的妇科问题和系统性疾病。
如果确定为功能性异常子宫出血，则可以根据需要采用口服避孕药、环孕酮或黄体酮等荷尔蒙治疗方法。
对于未达到绝经期的患者，还可以考虑使用非荷尔蒙制剂（如消融术、微波治疗、射频治疗等）或其他手术治疗方法。
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产后异常子宫出血的处理：
对于产后异常子宫出血的患者，应首先评估其出血量和稳定程度，并迅速给予必要的治疗。
常见的治疗方法包括负压引流、子宫注射药物、手术控制出血等。同时，也需要注意预防和处理与异常子宫出血有关的其他并发症，如感染、水肿等。
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绝经后异常子宫出血的处理：
对于绝经后异常子宫出血的患者，应首先排除恶性病变的可能，并进行必要的检查和诊断。
对于没有明显病变的患者，可以考虑采用荷尔蒙替代治疗、非荷尔蒙制剂或其他手术治疗方法。
需要注意的是，绝经后异常子宫出血的处理应当根据患者具体情况制定个性化的治疗方案。
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预后和复发率
大多数异常子宫出血患者的预后良好，响应治疗后症状得到明显改善。然而，一些患者可能存在复发风险，需要长期随访和定期检查。
此外，对于已经达到绝经期或处于高危人群的患者，应当关注相关的恶性病变风险，建议按照规定的筛查方案进行筛查。
总结
总之，针对异常子宫出血的治疗需要根据不同的病因和严重程度选择不同的治疗方法。做为了一名医生，当然是希望尽可能多地提供个性化的治疗方案，帮助更多像王熙凤这样的女性同胞们摆脱异常子宫出血的困扰。
也希望《红楼梦》中的大夫们有机会来穿越到我们这个时代来跟我们进行学术交流，共同进步，为不同时代的女性们提供个性化的诊疗，让姐妹们都能享受生活的美好！
本文经山东大学附属生殖医院 姚志娜 副主任医师审核
本文首发于丁香园旗下专业平台：丁香园妇产时间
作者：席悦
策划：dongdong
题图：站酷海洛
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