为群众提供优质医疗卫生服务。医保云南域内医保记者 杨峥 摄

　　去年，打包打包云南省推进县域内城乡医保资金打包付费改革，付费负担付费促进优质医疗资源下沉，减轻居民提升基层服务能力，省县控制医保基金不合理增长，城乡初见成效进一步解决群众看病难、资金看病贵问题，改革全省县域内城乡居民医保资金打包付费改革初见成效。医保云南域内医保

　　医保资金打包付费彻底改变医院逐利方式，打包打包从治病挣钱防病省钱转变，付费负担付费把常规模式下的减轻居民利润转变为“打包”模式下的成本，县乡村利益捆绑，省县倒逼乡村两级做实做细公共卫生及家庭医生签约服务，城乡初见成效真正实现医防融合。资金同时，“大病小治”和“小病大治”现象得到有效遏制，医患关系和谐发展。

　　加强改革创新 释放改革红利

　　长期以来，县域内“三医联动”存在“难以联动，联而不动”等问题，医疗、医保、医药相互博弈，医院“挣钱”保运转、促发展，医保部门“省钱”保资金安全；医院“挣钱”大部分来源于医保，医保“省钱”又得依靠医院规范诊疗、节约开支。

　　为解决该难题，省医保局将打包付费改革作为深化支付方式改革关键抓手重点推进，多次深入峨山彝族自治县、祥云县、云县、腾冲市、禄丰县等地调研，多次召开专题会议进行研究部署，及时会同财政、卫生健康部门成立云南省医保支付方式改革工作组，共同督促指导全省打包付费改革工作，形成合力，高位推进改革。

　　“针对我省城乡居民医疗费用增长较快，农村居民就医需求大幅释放，县区管理责任弱化，特别是部分县医疗费用大幅上涨、医保基金当期收不抵支的突出问题，部分县市率先探索县域内城乡居民医保资金按人头打包付费改革。”省医保局副局长高志学说，省医保局在深入调研的基础上，及时总结提炼峨山、祥云、云县等试点地区改革经验成效，进一步强化示范引领，实地督促指导会泽县、彝良县、镇雄县等具备改革条件的地区学习借鉴先进经验，大胆创新，积极启动改革，压实改革责任，促进“点上”的改革经验在“面上”推广，落地生根，开花结果。

　　去年4月，省医保局联合省财政厅、省卫生健康委、省人力资源和社会保障厅在全国率先制定印发《开展县域内城乡居民医疗保障资金按人头打包付费试点工作的指导意见》，《意见》通过建立“结余留用、超支自付”激励引导机制，搭建了改革的总体框架。同时，聚焦医保基金杠杆作用发挥，联合省财政厅、省卫生健康委、省人力资源和社会保障厅研究制定《云南省城乡居民医疗保险打包付费基金考核实施方案》，《方案》围绕医共体职责履行、费用控制、医疗资源下沉情况、医疗服务质量、服务对象满意度等考核重点，设置二类十二项共35个具体考核内容，建立量效并重的考核办法和指标体系。同时，加快推进医疗服务价格调整、药品耗材带量采购等配套改革举措，最大限度释放改革红利。

　　超支不补

　　让医疗机构成为“一家人”

　　走进祥云县医疗保障局，一眼看到“祥云县县域医共体城乡居民医保打包付费流程”公示牌，基金预算、监管、审核、结算、拨付流程详细注明每一项细节。

　　“扣除大病保险基金和乡村医生家庭医生签约服务费后，留4.5%城乡居民医保基金给民营医疗机构，95.5%城乡居民医保基金都打包给医共体。一旦超支，全部由医共体自己负责，如结余医共体可以留用，进而倒逼医共体努力提高服务能力，规范转诊转院，节约医保基金。”祥云县医保局局长杨曦丽说，由医保的一级监管变为“县级监管、牵头单位具体实施”的分级管理模式，促使医共体内各级医疗卫生机构自我约束、主动控费，打破相互制约关系，让医疗和医保从“相互制约”成为“合伙人”。

　　“2019年实现了住院总费用和医保基金支出的零增长，2019年医保基金结余率约10%，约2300万元。同时，门诊人次和门诊费用上升，全县居民住院率下降2个百分点，县域内就诊率达92%，县域内住院率达73%……”云县人民医院副院长杨辉军说，去年全县患者住院总费用和医保基金支付增速显著放缓。

　　记者了解到，去年该县城乡居民基本医疗保险基金收入3.2亿元，预计全年结余709万元左右，医共体内城乡居民基本医疗保险基金达到以收定支、收支平衡、略有结余的目标，基金运行效率显著提高。

　　云县为目前的医保控费难问题找到了化解办法，得益于省医保局前期开展试点的祥云县、峨山县、云县、腾冲市、会泽县等通过不断总结和摸索，依托信息化纽带，初步建立了医共体责任共担、利益共享机制，医疗资源实现下沉并高效利用，基金使用效率有效提高，医疗服务行为得到规范，分级诊疗制度得到落实，群众“看病难、看病贵”问题得到进一步缓解，医院、医保、患者三方共赢的局面初步形成，“三医联动”的改革成效逐步显现。

　　目前，全省已有10个州（市）根据省级指导意见，结合本地实际制定出台了县域内医共体打包付费改革工作方案；禄丰县、彝良县、马关县等23个县（市、区）已启动打包付费改革和医共体建设。玉溪市、临沧市计划2020年以市为单位全面实施打包付费改革。

　　医保打包付费 惠及乡村百姓

　　“云南省县域内城乡居民医保资金打包付费改革后，基金快速增长势头得到遏制；医共体内医疗机构资金支出保持平稳；基层医疗服务能力逐步提升；分级诊疗制度逐步落实。”高志学说。

　　数字是最有力的说明：截至2019年11月底，云县城乡居民医保参保人员基金支出1.93亿元，较2018年同期略微增长0.03亿元，增幅仅为1.5%；施甸县城乡居民医保参保人员基金支出2.29亿元，较2018年同期增长0.09亿元，增幅4.1%；峨山县城乡居民医保参保人员基金支出0.24亿元，较去年同期持平；会泽县医保基金支出4.73亿元，较2018年同期减少0.64亿元，降幅11.9%。

　　去年，会泽县人民医院、县中医医院医共体，累计下派卫生技术人员28人到各基层医疗卫生机构，努力形成“促县帮乡、县乡互动、协调发展”的新格局；腾冲市人民医院牵头医共体专家组带领成员单位开展腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术等共计60余台次；祥云县医共体建立人才流动机制，通过总医院下派管理人员、职业技术人员至分院工作，分院选派人员到总医院轮岗、培训等，去年基层卫生院可治疗病种较改革前增加约19%。

　　祥云县建设“县域远程会诊、心电诊断、影像诊断、检查检验、消毒供应、健康管理”六大远程中心，实现“乡检查、县诊断”的医疗服务模式；云县建立医共体信息融合平台，全县12个乡（镇）卫生院、194个村（社区）卫生室统一使用电子病历、电子医嘱、县乡村处方，县乡村三级医疗信息有效共享；会泽县通过网络预约就诊、双向转诊、远程会诊、远程影像、远程检验、远程心电等信息化服务功能；临沧市县域医共体正在探索实现人员调配、财务管理、设备管理、药品管理、业务管理“五统一”。

　　高志学表示，医保资金打包支付给医共体后，“结余留用、超支自负”的原则有效激励医共体医疗机构由原来“做大收入”转向“合理控费”，将更多精力和资金用于疾病预防、健康管理，主动做实家庭医生签约制度，落实慢、特病门诊待遇，推动医疗卫生服务模式从“治已病”向“治未病”转变。 

　　记者 陈鑫龙

(责任编辑：休闲)