丁香园心血管时间特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授进行专访，高血光教采访内容整理如下，压防以飨读者。南点
01
新版指南着眼于提高中国高血压的汇总知晓率、治疗率和控制率
新版指南主要对以下 3 方面进行了重大的王继更新。
首先是授专高血压的诊断标准，包括诊室血压和诊室外血压。中国治
• 诊室血压：三次非同日血压达到 140/90 mmHg 以上可以诊断为高血压。高血光教
• 24 小时动态血压：按照全天 130/80 mmHg，压防白天 135/85 mmHg，南点晚上 120/70 mmHg 的汇总诊断标准。
• 家庭血压：进行连续七天的王继血压监测，按照 135/85 mmHg 的授专标准诊断高血压。
按照以上三种不同的中国治血压诊断标准，提高血压诊断和疗效观察的准确性。
其次，高血压治疗药物方面也有比较重大的变化。
在原有的五大类降压药物的基础上，新增加了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为一线降压药物，并继续推荐 β 受体阻滞剂作为一线降压药物。希望充分发挥这六大类降压药物的作用显著提高我们国家高血压降压治疗的达标率。
最后，在高血压治疗相关的推荐里面，我们将器械治疗，比如肾脏的去神经治疗，作为与生活方式干预和药物治疗并行的第三个降压治疗方法。
对于难治性高血压患者、药物耐受性差或治疗依从性差的患者，我们推荐器械治疗，从而实现更多的临床获益。
02
强调家庭血压监测的重要性，以提高高血压的治疗率和控制率
诊室血压的测量是很复杂的，应根据指南进行标准化的血压测量。目前仍以诊室血压来定义高血压，并对高血压进行危险分级。但临床不应完全依靠诊室血压或者说主要依靠诊室血压来管理高血压。诊室外血压的测量和监测同样重要。在新版指南当中已经有了相关推荐。
24 小时动态血压监测是一种医学手段，但它的可及性有限，大多数高血压患者无法获得 24 小时动态血压监测数据。
而家庭血压监测的可及性高，规范的家庭血压监测可以用来诊断高血压或评估降压治疗的疗效，从而提高高血压的检出率或知晓率，进一步提高高血压的治疗率和控制率。
随着科技的发展，我们越来越依靠技术平台实现家庭血压的监测，从而进行血压的自动传输、存储、分析和报告，充分发挥家庭血压监测的作用。
03
降压机制独特，适合我国人群，新增 ARNI 类降压药作为一线降压药物
新版指南新增加了 ARNI 类降压药作为一线降压药物，主要出于以下 3 方面考虑。
首先，与其他单一种类的降压药物进行对比，ARNI 类降压药可能是截止到目前最强最有效的降压药，它能够大幅度的降低血压，使患者的血压达标。
再者，其降压机制独特，可作用于利钠肽系统，从而实现血压的有效控制和心血管的保护作用，这也是其被列为治疗心衰的药物的一个重要原因，可以显著提高晚期心衰患者的生活质量。
最后，ARNI 类降压药对中国甚至东亚国家的高血压人群有着非常独特的治疗作用。这一类人群的高血压大多数以盐敏感性为主，ARNI 类可以利钠和排尿，这种情况下可以更有效地降低血压。
ARNI 类药物从心衰治疗领域进入降压治疗领域，对亚洲国家产生了很大的影响，日本、韩国等也陆续将此药用于降压治疗，可大幅度提高高血压的控制率。
04
国内外高血压诊断标准基本统一，仍为 140/90 mmHg
确实存在一些争议，但总体而言，目前国内外对于高血压的诊断标准是统一的。
2017 年美国高血压指南将诊断标准修改为 130/80 mmHg，尽管在临床中只考虑对很少一部分 130～139/80～89 mmHg 的高血压患者进行降压治疗，但却在实践中产生了很大的负面影响。
指南建议只治疗 10 年心血管风险大于 10% 的血压在 130～139/80～89 mmHg 的高血压患者。然而在临床实践中，可能并没有对此类患者进行风险评估，或许即使评估了，也未按照此风险水平启动降压治疗。
此外，目前为止，基本所有的临床试验数据均表明，针对此类患者的降压治疗并未带来任何临床获益，相反，血压管理、监测和治疗能力的不足，低血压以及低血压所带来的危害，反而导致此类患者的心血管事件风险显著增加。
因此，在现阶段我国还不能够按照 130/80 mmHg 的标准诊断高血压，即便是美国，其大部分临床实践仍然按照 140/90 mmHg 的标准诊断高血压。
国内外指南可能对高血压诊断标准稍有差异，但全球范围内大家的共识是非常明确的。我国也仍按照 140/90 mmHg 诊断高血压。
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