近期，合款美国糖尿病协会（ADA）自北京时间 6 月 24 日起，糖尿举行了一场关于糖尿病与饮食的病患重要讨论。这次大会邀请了 Carol Kirkpatrick、水摄William S.Yancy 等营养学领域的翘楚，他们围绕着碳水化合物的摄入问题展开了深入的讨论和探索。尤其是对于糖尿病患者来说，碳水化合物摄入的问题无疑具有重大的影响。
观点一：应当给予适度碳水饮食
图 1. Carol Kirkpatrick 教授报告
Carol Kirkpatrick 教授以广泛的研究为基础，对适度碳水化合物摄入进行了详尽的定义：从碳水化合物中获取的总日能量应占 26% ~ 44%，而对于低碳饮食和极低碳饮食，这一比例应在 10% ~ 25%、不超过 10% 之间。
Carol Kirkpatrick 教授研究发现，过度限制碳水化合物的饮食方式，其对体重下降的显著影响在 12 个月之后基本消失，而适度摄入碳水化合物的饮食方式则能助人们维持健康的体重（图 2）。
图 2. 过度限制碳水饮食，其对体重下降的显著影响在 12 个月后消失
此外，Carol Kirkpatrick 教授分享了不同碳占比饮食对体重、LDL-C 以及HbA1c 的影响的相关研究数据：
图 3a. 在研究第 12 个月时，碳水化合物占比为 35% 者体重降低最显著
图 3b. 在研究第 6 个月时，碳水化合物占比为 40% 者 LDL-C 降低最显著
图 3c. 碳水化合物占比越低，HbA1c 降低越显著，但适度碳水饮食亦具有降低 HbA1c的作用
在脂肪摄入的问题上，Carol Kirkpatrick 教授建议，如果采取极低碳或限制碳水化合物的饮食方式，应优选不饱和脂肪替代碳水化合物，避免饱和脂肪酸食物的过多摄入，以防止「坏胆固醇」LDL-C 水平上升。
关于心血管健康，Kirkpatrick 教授引用了两个以地中海饮食为核心的随机对照试验，PREDIMED 和 CORDIOPREV，这两项研究均显示（图 4），适度碳水化合物的地中海饮食模式可以有效降低心血管事件的发生。
图 4. PREDIMED 和 CORDIOPREV 研究
值得注意的是，观察性研究也揭示了极端碳水化合物摄入与全因死亡率增加的相关性。无论是碳水化合物摄入不足占总日能量的 40%，还是超过 70%，都可能导致全因死亡率增加。
总的来看，Carol Kirkpatrick 教授主张适度摄入碳水化合物的饮食模式，即碳水化合物占总日能量的 26% 至 44% 为最优选择，且认为适度碳水饮食更容易被患者接收和坚持，者有利于糖尿病的长期管理。
她强调，我们应推广这种对心血管健康有利的饮食模式，特别是地中海饮食模式。这种饮食模式在 PREDIMED 和 CORDIOPREV 的随机对照试验中已经显示出显著的健康效益，并可以适度地限制碳水化合物的摄入。
Carol Kirkpatrick 教授的这一主张，在当前关于碳水化合物摄入争议颇多的环境下，无疑为我们提供了一种科学而务实的解决方案。通过遵循她的建议，我们可以兼顾到膳食平衡和身体健康，同时也避免了由于极端饮食导致的潜在健康风险。碳水化合物不再是被惧怕的元素，而变成了被理性对待和妥善管理的一部分饮食内容。
适度，而非极端，可能是关于碳水化合物摄入问题的最佳答案。倡导和实行适度摄入碳水化合物的饮食模式，将有助于我们在保持身体健康的同时，也能享受到美食的乐趣。这种平衡的观念，无疑对于改善公众健康有着重要的推动作用。
观点二：应当给予极低碳水饮食
图 5. William S.Yancy 教授报告
William S.Yancy 教授认为，极低碳饮食对控制血糖和降低心血管疾病风险有着显著效果。尽管低碳饮食在现代社会被视为一种流行趋势，但其实它的历史可以追溯到一个世纪之前，作为治疗 1 型糖尿病的重要手段，其历史和影响力不容小视。
William S.Yancy 教授援引 Joslin 医生的观点，强调碳水化合物对人体并无明显益处，反而在过量摄入后，需要肾脏进行排除，进而可能引发多饮、多尿、瘙痒和肾病等症状。控制食物中碳水化合物的摄入在 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的管理中起到了重要作用。
一项研究也证实（图 6），限制每天的碳水化合物摄入量到 20 克，可以显著降低患者的血糖和胰岛素水平，并在短短两周内就使糖化血红蛋白降低了 0.5%，这无疑强有力地证明了低碳水饮食在控制血糖方面的效益。
图 6. 低碳水饮食在控制血糖方面有重要作用
同时，William S.Yancy 博士指出，过量的碳水化合物摄入可能促使过度饮食（图 7），因为碳水化合物能够提高血清胰岛素水平，这不仅提高了血糖水平，而且也使得脂肪储存增加。
图7. 进食后血糖和血清胰岛素的变化
这样，长期过量摄入碳水化合物会导致脂肪分解被抑制，身体燃料无法得到有效利用，血液中的燃料水平低，人们就会感到饥饿，从而可能引发过度进食。
到底如何饮食：展开激烈讨论
Carol Kirkpatrick 教授对此提出了反驳，她承认极低碳水化合物饮食可以减少小型低密度脂蛋白（LDL）颗粒（一般认为这种颗粒会增加动脉硬化的风险）。然而，她指出，大型 LDL 颗粒对心血管疾病的负面影响仍无法排除，这表明极低碳水化合物饮食并不能从根本上消除心血管疾病的风险。
Carol Kirkpatrick 教授还强调，应优先选择高质量的食品，避免精制碳水化合物，选择健康的蛋白质来源，更多地摄入不饱和脂肪酸，并减少高度加工和精炼食品的摄入。她提出，全食物富含高质量的碳水化合物，能够帮助降低心血管风险因素，减轻氧化应激和炎症反应，这些都为她的观点提供了有力的支持。
此外，Carol Kirkpatrick 教授还强调了与患者共同决策的重要性。这对于帮助患者长期坚持任何一种饮食模式至关重要。我们需要理解他们的生活习惯和文化偏好，提供个性化的建议，帮助他们更好地适应和坚持健康的饮食模式。这需要一个由营养师、运动行为学家、社会行为咨询师等多学科团队的配合，以支持患者实施并维持健康的饮食模式。
我们不能过于关注单一的营养素，而应更加重视饮食中食物的总量和质量。健康的饮食模式应该是多元化的，包含各种营养素，而不是过度强调某一种营养素，这可能会导致某些重要的营养素被忽视或者摄入过量。
回应这些论点，William S.Yancy 教授以一副漫画阐释了她的观点：并没有一种统一的最佳饮食方式适用于所有人。虽然科研可以展示出某种饮食模式的平均效果，但它并不能完全反映每个个体的差异。因此，我们需要为每个人寻找最适合他们的饮食方式。
此外，她还强调了坚持饮食方案的难度是其失败的一个主要原因，因此建议将适当的饮食模式与药物（例如抗肥胖药物或 GLP-1 受体激动剂）相结合，以减少饥饿感，从而有助于坚持饮食方案。
同时，她也强调了改善饮食环境的重要性 —— 让不健康的加工食品更难获得，而优质食品更易获得。良好的饮食环境能够有效地帮助人们坚持健康的饮食模式。
小结
两位专家对于极低碳水化合物饮食的看法，为我们提供了一个全新的视角来看待饮食模式与健康之间的关系。
Carol Kirkpatrick 教授和 William S.Yancy 博教授，虽然对极低碳水化合物饮食的立场有所不同，但他们都强调了每个个体的饮食需要是独特的，没有一种饮食模式能适用于所有人。他们主张需要综合考虑个体的生活习惯、文化偏好以及体质差异，以制定出最适合的饮食计划。
同时，两位专家都指出，健康的饮食环境对于糖尿病的管理和预防具有重要的意义，这包括提供健康的食物选择，降低不健康食品的可获得性，以及鼓励健康的生活方式。他们呼吁，糖尿病的管理需要采取综合性的策略，包括合适的饮食、适量的运动和必要的药物治疗。
合理的饮食是糖尿病管理的关键因素之一，「糖尿病人要少吃碳水」的观念深入人心，但近年来「适度摄入碳水」的建议引起广泛关注与思考。总结起来，支持双方的科学依据有哪些？对于患者来说，又该如何践行呢？
丁香园内分泌时间邀请到四川大学华西医院唐黎之副教授，进行总结与解答。
点评专家
点评内容
糖尿病患者的饮食对于血糖控制和整体健康都至关重要。ADA 论剑现场两位营养专家对于糖尿病患者采取极低碳水化合物立场有所不同，但他们都强调了每个个体的饮食需要是独特的，没有一种饮食模式能适用于所有人。
极低碳水饮食观点：这种观点认为通过严格限制碳水化合物的摄入量可以帮助控制血糖水平等，因此推荐糖尿病患者采用极低碳水饮食。极低碳水饮食通常包括限制高糖食物、淀粉类食物和部分谷类的摄入。
支持这种观点的科学依据包括：
a. 血糖控制：碳水化合物是主要影响血糖水平的营养素，极低碳水化合物摄入可以降低血糖峰值和提高胰岛素敏感性，从而有助于血糖控制。
b. 体重管理：极低碳水饮食有助于控制体重，因为极低碳水化合物摄入可以减少热量摄入并促进脂肪代谢。保持适当的体重对于糖尿病患者来说是重要的，因为它可以改善胰岛素敏感性和血糖控制。
c. 心血管健康：极低碳水饮食可能有助于降低心血管疾病的风险，包括高血压和改善血脂异常。这是因为低碳水饮食可以改善血液中的脂肪代谢。
适度碳水摄入观点：这种观点认为适度摄入碳水化合物是必要的，以确保身体获得足够的能量和营养素。它强调选择健康的碳水化合物源，如全谷类食物、蔬菜和低糖水果，并注意控制食物的总体碳水化合物量。
支持这种观点的科学依据包括：
a. 营养均衡：碳水化合物是提供能量的重要来源，特别是复杂碳水化合物（如全谷类食物）富含膳食纤维、维生素和矿物质。
b. 胰岛素需求和能量平衡：适度摄入碳水化合物可以提供身体所需的能量，减少胰岛素需求。可以有助于维持良好的血糖控制和能量平衡。
c. 长期可持续性：适度摄入碳水化合物的饮食方案通常更容易遵循和维持，与极低碳水饮食相比，可以减少对食物的限制和排斥感，从而有助于长期的饮食治疗的可持续性。
总结起来，低碳水饮食和适度碳水摄入观点都有其科学依据。糖尿病患者应根据自身情况，饮食习惯和医疗专业人员的建议来选择适合自己的个体化饮食方案。重要的是保持良好的血糖控制、体重管理和营养均衡，并定期监测血糖水平，以确保饮食方案的有效性和适应性。
策划 | 戴冬君
(责任编辑：百科)