原标题：糖尿病急危重症如何治疗？专家解答

糖尿病作为我国具有庞大人口基数的糖尿慢性代谢性疾病类型，因其病理机制于治疗机制影响，病急需要长期使用胰岛素控制血糖与病情，危重但胰岛素分泌以及应用具有较大个体差异性，症何治疗专同时患者自身存在其他合并症时也会进一步提升疾病风险，解答所以糖尿病的糖尿各类急危重并发症是长期以来临床治疗以及相关研究人员的探究重点，如下将分析探讨糖尿病患者的病急急危重症相关知识。

酮症酸中毒

通常情况下，危重1型与2型糖尿病患者并发糖尿病酮症酸中毒的症何治疗专原因有所不同，1型患者的解答并发主要因素与胰岛素使用不当有关，突然中断胰岛素用药或胰岛素用药剂量不足是糖尿临床较为常见的病因，而2型糖尿病患者并发原因主要与感染有关，病急例如各种原因所致的危重呼吸道感染、胃肠道感染、症何治疗专盆腔感染、解答泌尿系感染等，此外妊娠也是能够间接导致酮症酸中毒的原因之一，其中机制在于进入妊娠状态后人体所需胰岛素增加，如胰岛素使用剂量不匹配则可能诱发酮症，并且该风险随妊娠时间的增加而增高；综合可见，有关糖尿病酮症酸中毒的发生机制主要与各种原因所致的激素异常、代谢紊乱所致，进而分析可见其他一些能够间接造成代谢功能紊乱的情况也可能导致酮症发作，如应激、手术、外伤等。

糖尿病酮症酸中毒最为典型的症状表现包括多饮多尿、脱水、乏力，同时由于代谢性酸中毒影响导致胃肠道功能异常、梗阻，伴随不同程度的腹痛、呕吐症状，与其他外科急腹症的区别可直接通过腹肌紧张等腹膜刺激征进行判断，在中枢神经反应中可见烦躁、头痛，随病情加重可出现嗜睡、昏迷等症状，酸中毒严重者可见深大呼吸，呼吸可闻及烂苹果味，随脱水情况的加剧，而后可逐渐出现低血压、休克等危重症情况，在酮症后期，常见的危症包括中枢神经功能障碍、周围循环衰竭以及肾功能障碍。

在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，主要方针为补液、纠正电解质与酸碱平衡，同时予以胰岛素纠正血糖以抵抗酮症发展，在此过程中，需要积极寻找患者并发酮症酸中毒的病因，如感染或其他系统功能疾病，予以充分对症治疗，需要注意的是，在补液以及予以胰岛素治疗的过程中，由于补液本身能够带来一定程度的血糖下降，所以在胰岛素使用剂量的选取中需要综合考量，避免导致血糖骤降，也需要注意部分胰岛素抵抗患者中由于剂量不充分导致的无效降糖。

整体来说，糖尿病患者的日常饮食活动注意事项严格遵守即可较好地预防酮症酸中毒的发生，而在饮食注意与遵医嘱应用胰岛素外预防各类感染性疾病以及保持日常心态平稳也是积极预防的重要内容。

高渗性非酮症糖尿病昏迷

相较于1型糖尿病患者，高渗性非酮症糖尿病昏迷更多见于2型轻症糖尿病患者，其病理机制在于特殊原因所致的糖代谢障碍突然加重，同时胰岛素分泌在原有基础上继续减少或胰岛对糖刺激的反应突然下降，综合所致血糖短期内急性升高，而血糖的急剧升高进一步导致水电解质紊乱、肾功能损害，最终形成高渗性非酮症糖尿病昏迷；而回归初始原因，关于导致糖代谢障碍以及胰岛素分泌减少的刺激性原因，在临床中多见感染、短时间内失水过多（腹泻、呕吐等）、大量摄入高糖食物以及部分免疫系统抑制剂的使用。

基于高渗性非酮症糖尿病昏迷的高危人群特点，在发作后症状表现上可与发作前具有差异，例如原有糖尿病相关症状的进行性加重，并且呈现类似酮症酸中的症状，多尿、口渴、疲乏、腹痛等，与之不同的是，高渗性非酮症糖尿病昏迷患者表现中中枢神经系统症状十分显著，患者多见不同程度的意识模糊或昏迷症状，有时伴随出现癫痫、偏盲、偏袒、失语等症状，并且该症状发展进程主要与血浆渗透压的升高有关，与酸中毒发展进程相关性较小，所以可从症状表现之间的相互进程佐证方面与酮症酸中毒进行区分。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的急救处理原则同酮症酸中毒相同，但需要注意，高渗性非酮症糖尿病昏迷患者少见胰岛素抵抗的情况，更多见胰岛素敏感者，所以在应用补充胰岛素时需要与酮症酸中毒患者区分考量，缓慢应用、缓慢增量、缓慢降糖，避免造成低血糖。

由于高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于糖尿病早期或未就医确诊前的糖尿病患者，所以在预防方面，该并发症的重点在于相关健康知识的普及与推广，让各糖尿病高危人群具有相关疾病就诊意识，并且了解疾病的风险，知悉遵医嘱用药的重要性。

由上可见，在糖尿病的急危重并发症中，主要因素皆与自身胰岛素水平以及胰岛素应用高度相关，以糖尿病酮症酸中毒为例，临床中并发此症的患者多为对疾病重视程度欠缺或对自身病情认知程度欠缺者。另一类则是由于糖尿病本身所致的感染性疾病易发风险，例如糖尿病足、其他皮肤体表破损长久不愈、泌尿系统感染以及呼吸系统感染所致，前者多见于高糖饮食后发作，后者则于春季、冬季等感染性疾病高发季节多见。所以各种糖尿病的高危并发症的主要预防原则就是遵医嘱，在各种医生叮嘱中提及的饮食、生活、胰岛素使用注意事项均需严格遵守，如发现各种不适症状则需及时就医诊治，围绕胰岛素日常使用本身，剂量不宜过少也不宜过多，糖尿病低血糖也可能造成严重不良后果。

（本文作者：上海市普陀区利群医院 党宗彦）

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