丁香园特别栏目「丁香大咖时间」特邀中国卒中学会会长、授中首都医科大学附属北京天坛医院院长王拥军教授，国脑就最新发布的血管消息《中国脑血管病临床管理指南》、CHANCE 系列研究等热点问题进行精彩分享，病管共同助力中国医生成长。理指亮点
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《中国脑血管病临床管理指南（第 2 版）》发布
Q1：本次天坛会进行了中国脑血管病临床指南修订发布仪式，这次指南修订最大的最新亮点是什么，这对脑血管病临床实践带来哪些改变？
王拥军教授指出指南修订 3 大亮点：
亮点一：中国卒中学会此次修订发布的王拥《中国脑血管病管理指南（第 2 版）》是一个「整本」指南，不同于各国、军教各学会按疾病亚种分部发布的授中指南，第 2 版指南涵盖了从组织化、国脑卒中诊疗到康复的血管消息全程管理。
亮点二：此版指南是病管第一次统一以「缺血性脑血管病」为诊疗单位，模糊了脑梗死与 TIA 的概念，更符合临床实际管理的需要。
亮点三：此版指南是完全参照中国卒中学会循证医学评价标准制定的，是一本「完全循证医学」的指南。
02
CHANCE 系列研究最新进展
Q2：CHANCE 系列研究目前已成为享誉全球的里程碑式脑血管病临床研究，目前 CHANCE-3 研究正在火热进行中，CHANCE-3 研究将会对临床诊疗产生什么影响？
王拥军教授介绍，CHANCE-3 研究基于前期临床研究成果增加了新的治疗方式，即「抗炎治疗」，这次选用的抗炎药物为国家自主生产的秋水仙碱，其已作为痛风的治疗药物。
王教授同时向大家分享了两个好消息，首先，美国 FDA 根据最新心血管临床研究结果，已于上周批准秋水仙碱用于治疗心血管病的适应证，这让我们期待在脑血管病领域也有同样的结果。CHANCE-3 研究作为全球首个完成秋水仙碱治疗急性缺血性卒中的脑血管病 III 期临床研究，受到了全球的广泛关注。
第二个好消息，CHANCE-3 研究于 2023 年 4 月 13 日已全部完成所有病例入组，再经过 3 个月的随访，研究预计会在 7 月 20 日左右揭盲，大约 7 月底我们将会知道 CHANCE-3 研究的最终结果，这非常值得期待！
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高危非致残性缺血性脑血管病（HR-NICE）
Q3：您长期致力于高危非致残性缺血性脑血管病（HR-NICE）的二级预防，目前 HR-NICE 发病 3 个月复发率已降至 7% 左右，从目前的研究成果来看，还有什么方法可以降至更低吗？未来还需要做哪些努力？
王拥军教授指出，依据现有治疗手段，HR-NICE 人群在理想状态下 3 月复发率预计可降至 3%～4%。从临床研究数据来看，1997 年 IST 研究及 CAST 研究的复发率约为 11%，2013 年 CHANCE 研究中的复发率约为 8%，2021 年 CHANCE-2 研究的复发率约降至 6%，如果 CHANCE-3 研究达到预期结果，复发率可能降至 4%。
根据既往研究成果，除炎症靶点外，还有一个可干预的因素即「颅内动脉狭窄」。针对颅内动脉狭窄的治疗，可用 3 种药物方式：1）大剂量他汀（但需要一段时间的作用来稳定斑块）；2）控制危险因素；3）更强的抗栓药物。
目前针对第 3 种药物方式，国家神经系统疾病临床医学研究中心（国家中心）已设计完成 CHANCE-4 研究，正在等待相关部门批准，预计今年内启动，希望通过更强的抗栓治疗将 HR-NICE 人群的 3 月复发率降至 3% 左右，期待其成为全球复发率控制最好的数据。
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替奈普酶溶栓治疗的前景
Q4：使用替奈普酶溶栓的问题目前很受临床医师关注，替奈普酶目前溶栓仍为超说明书用药，您试着评价一下替奈普酶溶栓治疗的前景？
王教授讲到，目前来看，替奈普酶静脉溶栓的临床研究证据级别已基本与阿替普酶等同，目前国际指南已将阿替普酶及替奈普酶作为同等重要的一线溶栓药物。
同时，目前国际上仍有多项替奈普酶临床研究正在进行，如轻型卒中、后循环卒中、反桥接、超时间窗人群溶栓问题，替奈普酶的临床研究证据仍在不断丰富。
相信不远的未来，替奈普酶将获得脑梗死的治疗适应证及更高级别的指南推荐。替奈普酶相对安全、使用方便、价格便宜，未来将有更大的临床价值。
05
对中国年轻研究者的建议和期望
Q5：作为一位领导过多项重要研究的资深研究者，您对中国年轻研究者有哪些建议和期望？
近几年，中国临床研究进步飞快，已成为全球最活跃的临床研究国家。从今年的国际卒中大会来看，24 项重大突破性研究中，有 6 项来自中国。
王拥军教授首先呼吁更多年青年学者立志从事临床研究工作；第二，青年学者应于年轻时做好方法学的培训；第三，青年研究者应把握好目前我们中国脑血管病临床研究的黄金时期，现阶段，国家临床研究投入大，研究成本不太高，研究热情高，希望所有年轻学者珍惜这个黄金时期！
在本次天坛会议开幕式上，王拥军教授表示，过去 9 年来，中国脑血管病工作者彰显了救死扶伤的医者仁心，为中国脑血管病患者提供了国际一流的优质医疗服务。相信通过本次会议，大家能够吸取更多的知识和营养，拓展更为广阔的视野和思路，激发更强的创新和动力，为我国脑血管病事业的发展做出更大的贡献！
专家审核：王拥军 教授｜整理：利奥｜策划：时间胶囊
(责任编辑：娱乐)