服务人群主要是慢病患者

　　家住曙光南区76岁的黄丽媛老人患糖尿病13年了，高血压也陪伴她近20年，进社严重时住院，滴滴多数时候还是护士好准在家服药治疗。她的进社体会是自己在家治疗总是按下葫芦漂起瓢，缺乏专业指导，滴滴小状况频发。护士好准而进驻董南社区的进社滴滴护士就是要为像黄奶奶这样的慢性病人群提供日常的健康管理和护理服务。协会把这一服务形式取名“滴滴护士”，意思就是像打的一样方便，随叫随到。

　　据老年护理协会养老护理技术专业委员会彭惠仙主任介绍，滴滴护士可以说是“优护+”系统的线下延展，把延续护理的理念真正从医院延伸到了社区。很多老年人出院后因为规范护理的缺失，出现不按要求服药、膳食结构与康复需求不匹配、锻炼不科学等情形，不但使得慢性病频繁急性发作，还拖延了恢复时间，加重个人和家庭的医疗负担。滴滴护士在社区里提供的服务，就是要帮助老年人改变这些现状，让老年人的需求及时得到回应，提高她们的健康素养。因而在董南社区试点期间，接收报名的人群有所侧重：通过综合评估确认为无住院指征的慢性病、高血压、慢性支气管炎、糖尿病患者。高龄、独居老人优先。

“滴滴护士进社区”社区老年人健康管理示范工程

　　滴滴护士做些什么

　　云南省养老护理协会会长李晓珠表示，该项目是协会在全省首推的社区健康管理上门服务。协会将指派省市三甲医院滴滴护士20人，对董南社区60位老人免费开展为期一年的社区健康管理上门服务，服务内容包括慢病管理，优质护理科普宣教，制订个案健康护理计划，用药管理等服务。服务采用1对1的形式，每人开展2次综合评估、6次上门服务、3次生理生化检测、5次健康管理讲座。最终形成上门护士服务管理流程及社区护理干预实施成果汇报。

　　​项目具体推进方式为：以老人慢病科普、健康教育入手，对老人进行综合评估、建立慢性病健康管理档案，定制个案护理计划并指导落实，教导老人健康养生习惯，辅以中西结合护理手段做好未病先防、既病防残、延缓衰老，提高老年人晚年生活质量。这些服务乍一看很像家庭医生的内容。彭惠仙主任告诉记者，家庭医生提供的是宏观指导，侧重点在健康管理；而滴滴护士提供的是细化的护理指导，例如针对慢性支气管患者，滴滴护士要关注到他们的饮食、起居、锻炼、戒烟情况等，并拿出适应患者的个性化健康日程表，让患者遵循，还要阶段性“检查作业”，从各项检查指标来看患者的配合程度。要是把家庭医生比作校长的话，滴滴护士就是您的班主任，健康的第一责任人还是您自己。

“滴滴护士进社区”社区老年人健康管理示范工程

　　社区欢迎落地的健康服务

　　云南省老年护理协会与官渡区董南社区联合开展“滴滴护士进社区”社区老年人健康管理示范工程，该项目于6月5日启动。活动现场，参与签约社区健康管理服务项目的老人有48人，签约仍在继续。

　　董南社区将这个项目列入了“红色先锋•服务群众”社区党组织服务群众的项目之一，获得了官渡区委组织部及官渡区民政局的立项支持。董南社区相关负责人介绍，2019年该社区内户籍老人逾千人。社区到医院就诊的60岁以上户籍人口，其中80%患有慢性病，带3种以上慢性疾病的占比高达54%。在项目前期调查中，这些患有多种慢性病的老年人每月医疗费用高的接近一万元，普通的也要3000元左右。如何让这部分老年人不再奔波于医院和家之间、节约医药费、提高生活质量是社区关心的民生痛点，也是需要解决的堵点。立项之后，社区在日间照料中心里装修出一间健康小屋，摆放健康体检设备，提供给滴滴护士每月定点咨询所用。“滴滴护士进社区”社区健康管理示范工程的开展，是社团组织积极承担社会职能、发挥专业特色、贯彻落实国家《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》的落地措施，云南省老年护理协会专家呼吁签约的老年人，积极配合医护人员开展健康管理服务，提高依从性，借这个机会获取正规的健康科普，提高自身健康素养。

　　云南网记者 杨蕾 摄影报道

(责任编辑：综合)