云南网讯（记者 彭锡）8月16日，云南记者从云南省阜外心血管病医院（下称：省阜外医院）获悉，完成该院于近日为一例心脏内有血栓且主动脉瓣狭窄的国内管主72岁老人完成脑保护装置下经导管主动脉瓣膜置换手术，为国内首例。首例

　　据介绍，脑保患者为72岁的护下换术徐先生，因为长期的经导高血压、糖尿病、动脉高血脂未有效控制，瓣置心血管病反复发作，云南两年前因为突发心肌梗死而行急诊冠脉造影并冠状动脉内支架置入术，完成术后因为已发生的国内管主心肌细胞坏死，可收缩心肌纤维减少导致心脏收缩力减弱，首例从而患上了慢性心力衰竭，脑保爬一层楼或者稍微走快一点都会感觉气喘不上来、护下换术乏力。

　　更糟糕的是，今年又发现心脏与血管间的唯一“阀门”主动脉瓣出现了严重的狭窄，使得徐先生每夜都只能端坐呼吸，咳嗽不止，再不能下床活动一步。反复的各处求医都只能给予利尿的药物治疗，但利尿治疗也只能短期减轻心脏负担，不能解决心脏收缩时梗阻的问题，症状还是反复发作。

　　专家介绍，主动脉瓣是心脏最主要的门户，位于心脏的中心位置，它参与血压的形成与维持，通常情况下处于关闭状态，心脏每收缩一次，它开放和关闭一次，以一个80岁的人，每天10万次心率计算，主动脉瓣共开放、关闭了58.4亿次；另外，包括先天性二叶式畸形、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全，吸烟、高血脂等因素均可导致主动脉瓣容易出现功能减退、钙化性狭窄、损害，到了60岁就大约有2%的人主动脉瓣退行性改变，而到了80岁接近10%的老年人因主动脉瓣退行性改变而出现症状。

　　其中最主要的病变情况就是主动脉瓣狭窄，就相当于心脏的门户不能完全打开，久而久之，心脏就会受累、变大，出现心功能不全，各大脏器供血不足等表现。轻度主动脉瓣疾病可能没有症状，随着疾病的进展，主要临床表现有心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难，甚至猝死，未经治疗的患者平均存活时间只有两年。

　　患者辗转来到云南省阜外医院。医生经过详细的检查后，发现患者面临几个致命的问题：严重冠心病多支病变、慢性心功能衰竭急性加重、极重度主动脉瓣狭窄、心腔内血栓形成。药物治疗已经到达极量，再不做手术，随时都有生命危险。如此高危的病人只有选择微创的经导管主动脉瓣置换。

　　但医生必须要面对的一个问题就是心脏内有血栓，在导丝进入心脏内如何有效控制血栓掉落或者掉落后不至于造成严重栓塞成为一个难题。通过仔细的讨论，专家tuna对最后决定在操作中有效控制导丝深度和颈动脉放置脑保护装置，查阅文献得知此种做法在国内尚属首次。

　　8月初，张戈军、潘家华及整个TAVI团队为该患者完成了脑保护装置下的微创经导管主动脉瓣置换，术后即刻主动脉狭窄解除，主动脉瓣功能正常，患者血压上升，主动脉瓣处血流速度恢复正常，脑保护装置检查未见血栓脱落，超声复查心脏内血栓未被移动，双重保护有效的预防了严重的栓塞发生。

　　张戈军表示：“2002年，人体植入主动脉瓣获得成功，开启了主动脉瓣经导管置换的一个时代。该手术要求强大的术前诊断技术、多学科团队协作手术，目前云南省阜外心血管病医院已经率先在云南省完成了30余例经导管主动脉瓣置换，手术效果良好，此次完成的脑保护下手术尚属国内首例，可以为国内外同行面对同样问题时提供借鉴。相信不久的将来，该治疗手段可能成为主动脉瓣狭窄的常规治疗手段，为广大的患者带来更多的获益。”

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