原标题：椰视频 | 已出险但未达到赔付条件的惠琼保参保人 海南“惠琼保”将进行“二次补偿”

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新海南客户端、南海网、椰视南国都市报9月22日消息(记者王洪旭)9月22日，频已赔付海南省普惠性医疗保险2022年版“惠琼保”新闻发布会在海口举行。出险记者获悉，但未达到的参2021年“惠琼保”总参保人数超过95万人，条件截至9月15日累计赔付超过1038万元，保人补偿有616人次获益；对已出险报案但未达到赔付条件的海南参保人，将进行“二次补偿”。将进

海南省普惠型医疗保险2022版“惠琼保”新闻发布会现场。行次记者 陈卫东摄

惠琼保将进行“二次补偿”

会上，惠琼保海南银保监局党委委员、椰视二级巡视员易细纯表示，频已赔付海南银保监局紧盯该产品的出险惠民属性，秉承“保本微利”原则，但未达到的参要求承办机构在每个保障年度结束后，向社会公布经审计后的“惠琼保”经营情况，对上年度已出险报案但未达到赔付条件的客户，进行“二次补偿”，切实将超额利润回馈于民。

目前，拟定的“二次补偿”方案是，若总赔付率不超过60%，将按照实际赔付率与70%的赔付率差额部分进行回补。具体补偿方案将待保障年度结束后一季度，根据当年的实际经营结果进行社会公布。而且对2022年度续保的但在2021年度出险生病住院的客户，将优先获得“二次补偿”。

已买乐城特药险 可选择“惠琼保A款”

易细纯表示，比如缴费参加了2021年版“惠琼保”的参保人，在申请报销时没有达到年度起付线2万元，未获得赔付，到了年终进行“二次补偿”，把预定的利润回馈到老百姓头上。

此外，“惠琼保B款”保费88元，其涵盖了“乐城特药险”的责任。易细纯接受记者采访时表示，对于已购买了乐城特药险的人员，可选择“惠琼保A款”参保，避免保障重复。因为本年度乐城特药险和惠琼保B款同步都增加了既往症的赔付，如果同时购买了“惠琼保B款”和“乐城特药险”，是不能重复进行报销的，只能选择一个产品进行报销。

据了解，2022年版“惠琼保”病种涵盖更有针对性，覆盖的癌症和罕见病增加至42种，适应症51种。同时，升级了包括癌症基因检测服务、质子重离子就医直通车、海外二次诊疗和紧急救援服务等8项增值服务。同时，所有参保人均可享有健康档案、线上问诊、自助预约挂号等综合医疗健康管理服务，体现了健康保险与健康管理服务高效结合。

此外，海南银保监局将与海南省医保局共同推进“惠琼保”住院医疗费用“一站式”结算工作，明年有望实现出院时将属于“惠琼保”保障责任的费用予以直接扣减，有效减轻人民群众的医疗费用垫付压力，“让数据多跑路，让百姓少跑腿”，提高“惠琼保”理赔服务效率。

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投59元起最高保210万元!海南2022年版“惠琼保”正式上线

新海南客户端、南海网、南国都市报9月22日消息（记者 王洪旭）9月22日，海南省普惠性医疗保险2022年版“惠琼保”新闻发布会在海口举行，2022年版“惠琼保”正式上线，即日起符合条件的人可以办理参 保。据悉，近年来，海南不断完善多层次的医疗保障体系建设，解决群众看病就医难题，增强老百姓的幸福感和获得感，助力海南自贸港建设。该保险实行年度缴 费，2022年版缴费标准59元/人/年起，报销最高可至210万元。

今年保费不变 乐城特药品种升级为100种

去年，海南“惠琼保”首次推出，共有952505人投保，实现理赔额1038.01万元，产生了较好的社会效应。

2022年版“惠琼保”进行了升级、提质、扩面等多项优化，进一步彰显普惠优势和补充作用。 与2021年相比，“惠琼保”在保持价格和服务不变的基础上，但参保人享受的保障范围扩大，保障范围可使用的特药品种从75种升级成了100种，且B款与 A款一样，既往症也能保。这也是2022年版“惠琼保”的一大亮点。

2022年版“惠琼保”分为两款：“惠琼保A款”的保费59元，最高可享110万的高额医疗 费用保障；“惠琼保B款”的保费88元，除了可享110万的高额医疗费用保障外，最高可还享100万元海内外100种癌症靶向药、罕见病用药的个人自费费 用保障。需要注意的是：每位被保险人仅可选择“惠琼保A款”或“惠琼保B款”之一进行参保，不可同时参保。

“惠琼保”的参保对象为：海南省基本医疗保险参保人，及海南省内定居且办理居住证、或具有海 南本省户籍、或持有海南身份证的人员，上述人员可为本人及其父母、配偶、子女统一办理参保。参保人可在2021年9月22日至2021年12月31日，通 过关注“海南惠琼保”微信公众号在线办理参保。投保单位也可以为符合上述条件的人员及其父母、配偶、子女，通过共保公司服务人员统一办理参保。

其中，保险合同自2022年1月1日零时正式生效，保险期限为一年。

海南省普惠型医疗保险2022版“惠琼保”新闻发布会现场。记者 陈卫东摄

完善多层次医疗保障体系建设 解决百姓重病医疗需求

记者从会上获悉，近年来，海南省医疗保障局和海南银保监局密切配合大力推进多层次医疗保障体 系协同建设，构建海南省以基本医疗保险为主，大病保险、医疗救助和商业健康保险等为补充的医疗保障体系，各项制度保障功能定位明确、互为补充、形成合力， 有效减轻人民群众，特别是大病、重病患者的经济负担和后顾之忧。

“惠琼保”旨在解决老百姓患大病、重病医疗费用高和医保目录外用药的问题，有助于提升基本医 疗保险参保人员医疗保障水平，降低医疗费用负担，减少参保人员面临的“因病致贫、因病返贫”的风险，提高患病群众生命质量，增强老百姓的幸福感和获得感。 且每位参保人均享有OTC药品在线问诊、名医指导用药、自助预约挂号、送药上门（药品与物流费用另付）、健康资讯、健康档案等健康增值服务。B款参保人还 将额外享受全球找药服务、癌症基因检测、临床试验申请（患者招募）、重大疾病早筛、质子重离子就医直通车、图文问诊、海外二诊及紧急救援等8项增值服务。

“惠琼保”通过“政府指导、商保经办”的合作机制，有效衔接基本医保和大病保险保障体系，补 足目前医疗保障的短板，逐步完善多层次医疗保障体系建设。发挥基本医保+商保的创新机制，打破了传统商业保险的年龄与性别限制、差异化定价和既往症不保等 商业保险经营惯例，是完善海南省医疗保障体系的一次重大创新。

下一步，海南省医疗保障局将与海南银保监局继续指导商业保险公司落实好此项惠民利民的商业补 充保险，做好“惠琼保”的宣传工作，协助商业保险公司落实好与基本医保、大病保险与商业保险有效衔接和参保人看病就医“一站式”结算服务工作，让“惠琼 保”惠及广大城乡居民，惠及农村地区的低收入人群，提高产品的覆盖面，切实发挥商业保险补充作用，在医保“保基本”的基础上，突出商业保险对精准定位重大 个人医疗负担的共济作用，完善海南多层次的医疗保障体系建设，为海南自贸港建设添砖加瓦。

（王洪旭）

(责任编辑：知识)