昏迷是沉睡一种什么样的体验？
有人形容道，昏迷就像睡了一场很长很长的年史觉，却不记得自己做过什么梦。上昏昏迷前后，迷最世界发生了诸多变化，病人仿佛一觉醒来穿越到了多年以后。沉睡
那么，年史人最长能昏迷多久呢？
昏迷最长纪录：42 年
昏迷，上昏这个日常口语中经常出现的迷最词语，常常被用于泛指长时间的病人意识丧失（unconsciousness）状态，无法被唤醒。沉睡
在此状态下，年史患者无法正常感受到疼痛、上昏光线及声音，迷最也无法对其作出反应，病人缺乏正常的苏醒-睡眠周期，而且不会启动自愿性的行动，无法自觉地有感觉、说话或行动。
而在临床上，「类昏迷状态」则包括了持久性植物状态、最低意识状态、紧张性昏迷和长时间的闭锁综合征等情况。
吉尼斯世界纪录记载，截至目前，医学史上最长的昏迷持续了 42 年。创造了这一纪录的，是一名来自美国的女性，爱德华达·奥巴拉（Edwarda O'Bara）。
爱德华达·奥巴拉昏迷前（图源：edwardaobara.com）
奥巴拉从 1970 年开始陷入昏迷。当时，年仅 16 岁的她已被确诊为糖尿病，需要使用胰岛素来控制血糖水平。昏迷前两周，她不幸患上肺炎，随后病情迅速恶化，陷入昏迷。
尽管没有确切的病例资料，但大多报道认为，导致奥巴拉昏迷的元凶正是糖尿病的最常见、最危险的合并症——糖尿病昏迷。奥巴拉在昏迷前感染肺炎、以及治疗肺炎所使用的药物，都有可能诱发糖尿病昏迷。
而在昏迷期间，奥巴拉的父母和家人一直竭尽全力照顾着她。他们为奥巴拉建立了专属网站，记录她昏迷中的点点滴滴。每年生日，还会有不少人特意赶来，为躺在病床上奥巴拉送上祝福。
爱德华达·奥巴拉 52 岁生日（图源：edwardaobara.com）
2012 年 11 月 21 日，奥巴拉在昏迷中去世，享年 59 岁。
奥巴拉并非个例，不过，还有很多人比她更幸运。
2019 年 4 月，多家媒体报道，一名阿联酋女性在昏迷了 27 年后奇迹般苏醒。这名女性在 1991 年遭遇了一场交通事故，当时她 32 岁。
此外，Wikipedia 还记录了多例从昏迷中醒来的案例，其中包括：自杀未遂，昏迷 12 年后醒来；头部中弹，昏迷了 7 年多后醒来，但又在 2 天再次陷入昏迷；还有人经历了 3 年植物状态、4 年最低意识状态和 5 年闭锁综合征，最终完全康复，还写了一本书纪录自己的经历……
不过，截至目前，唯一有文献记载并获得了吉尼斯世界纪录认可的，是一名在昏迷后 19 年醒来的男性，他创下了从昏迷中醒来用时最长的世界纪录：18 年 333 天。
险被误诊，他在昏迷 19 年后醒来
这名男性名叫特里·沃利斯（Terry Wallis）。1984 年 7 月 13 日，沃利斯带着一位朋友，开着自己的皮卡准备回到自己家中。途中，沃利斯的皮卡失控撞向桥边护栏，连车带人坠入 7.6 米下的河床。第二天被人发现时，朋友已经死亡，沃利斯则生命垂危，被送往医院抢救[1]。
沃利斯侥幸保命，但一直处于昏迷状态。多位神经科医生评估认为，沃利斯已进展为持久性植物状态（PVS）。
昏迷前的特里·沃利斯（图源：wikipedia）
理论上，PVS 患者生存期只有约 2～5 年，恢复意识的概率极低，家属还需面对每年上百万美元的医疗费用[2]。
但沃利斯的家人没有放弃，毕竟，只要没有证据证明沃利斯脑死亡，那么，长期昏迷的任何一个原因，预后都要比 PVS 好得多。
家属执意请来一支专业的神经科专家团队，经过漫长的评估，结果令人欣喜：沃利斯没有处于 PVS，而是处于最低意识状态（MCS）中。
所谓最低意识状态，指的是近似于昏迷的一种状态，患者的中枢神经损伤导致其大部分神经功能受损，但保留有较为完整的睡眠周期和一定程度的环境互动能力[3]。相比之下，PVS 患者已无意识，其仅存结构不完整、只可靠脑电图查看的睡眠-觉醒周期，以及某些低级神经反射[4]。
学界公认的观点是，尽管几乎所有患者都存在重度残疾，但 MCS 患者恢复完整意识的可能性明显高于 PVS[5]。
这一诊断燃起了沃利斯家人们的希望，他们日复一日地细心陪护着沃利斯，积极配合医护人员对他的治疗。
时间很快来到了 2003 年，6 月的某一天，沃利斯的家人偶然听到他念出了「妈妈」这个单词，他们欣喜若狂地将这个消息告知了医护人员。随后数周，沃利斯陆续讲出一些单词，并很快学会了简单的语言沟通[6]。
到了 7 月份，沃利斯虽然仍存在一定程度的构音障碍，但已经大致恢复了语言交流能力。不过，由于车祸引起的额叶损伤，他存在较为严重的顺行性遗忘，即无法记忆某个时间点之后发生的事件——他在苏醒后以为自己才 20 岁，仍活在 1984 年。
被纳入研究：受损脑组织自发重建
随着媒体广泛报道，沃利斯名气大涨，不少医学专家也对他产生了兴趣。
英国电视四台的医学纪录片《Body Shock》为沃利斯拍摄一期专题，并邀请多位知名神经病学家和神经心理学专家，对沃利斯进行了长时间的访谈评估。
专家们认为，沃利斯大脑受损的区域在这 19 年间开始了缓慢但有序的修复，而家属的持续陪护和语言刺激也在一定程度上起到了帮助[7]。
醒来后的沃利斯（图源：视频截图）
康奈尔大学医学院研究团队的一项功能神经影像学研究，纳入了沃利斯和一名 MCS 六年后仍未恢复意识的患者，以及 20 名健康志愿者。相隔 18 个月的 2 次磁共振弥散张量成像结果显示，沃利斯的脑容量相比健康志愿者明显减少，但部分受损的脑组织在 18 个月间快速修复，最终在功能上和健康志愿者相差无几。
FDG-PET 成像也显示，沃利斯各脑区的活动程度在 18 个月间明显提升，虽较健康志愿者仍有一定差距，但脑区活动程度显著高于对照的未恢复意识 MCS 患者。
研究人员认为，沃利斯恢复意识可能和脑部自发的神经元连接、轴突形成和独立于受损神经元的功能重建有关，且这一恢复过程或可在其他创伤性脑损伤患者中重现[8]。
图源：参考资料 8
可惜的是，由于沃利斯的大脑受损情况过于严重，他的神经系统功能恢复可能止步于此，至少不会恢复到正常人的水平。在此后多年内，沃利斯积极参加了多项针对脑损伤修复机制的研究。2022 年 3 月，沃利斯在家中平静去世，享年 57 岁[9]。
沃利斯的亲身遭遇也给医生们提了个醒——在诊断脑损伤患者的意识障碍类型时，谨慎、长期的观察非常重要。毕竟如果沃利斯一直被诊断为预后极差的 PVS，他所获得的医疗照顾和家庭感情投入显然更差，预后也许会远不如 MCS 的原本预期。（策划：z_popeye｜监制：gyouza、carollero）
致谢：本文经 山东大学齐鲁医院神经内科副主任医师 温冰 专业审核
参考资料
[1]https://www.newscientist.com/article/dn9474-rewired-brain-revives-patient-after-19-years/
[2]Bernat JL. The natural history of chronic disorders of consciousness. Neurology. 2010;75(3):206-7. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181e8e960
[3]Giacino JT, Ashwal S, Childs N, et al. The minimally conscious state: definition and diagnostic criteria. Neurology. 2002;58(3):349-53. doi: 10.1212/wnl.58.3.349
[4]Laureys S, Owen AM, Schiff ND. Brain function in coma, vegetative state, and related disorders. Lancet Neurol. 2004;3(9):537-46. doi: 10.1016/S1474-4422(04)00852-X
[5]Coleman MR, Menon DK, Fryer TD, et al. Neurometabolic coupling in the vegetative and minimally conscious states: preliminary findings. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(3):432-4. doi: 10.1136/jnnp.2004.045930
[6]http://news.bbc.co.uk/1/hi/world/africa/3052433.stm
[7]https://web.archive.org/web/20090514065636/http://www.channel4.com/science/microsites/S/science/body/coma.html
[8]Voss HU, Uluğ AM, Dyke JP, et al. Possible axonal regrowth in late recovery from the minimally conscious state. J Clin Invest. 2006;116(7):2005-11. doi: 10.1172/JCI27021
[9]https://www.ktre.com/2022/04/02/terry-wallis-man-who-slept-19-years-dies-nearly-20-after-miracle-awakening-coma/
(责任编辑：百科)