中国小康网 独家专稿

　　文｜梁嘉琳

　　广大群众特别是评论参保患者是医保改革的最终检验者、最高评判者。医保药品过去3年医保药品管理改革的改革更多最大经验，在于坚决捍卫全体基本医保参保人的期待合法权益。

　　近日，实惠中国药学会科技开发中心发布《中国医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》。评论据蓝皮书初步估计，医保药品自2018年国家医保局成立以来，改革更多通过谈判降价和医保报销，期待累计为患者减负近1700亿元；此外，实惠国家带量集中采购改革至今，评论累计节约费用约2500亿元。医保药品

　　鉴于我国基本医疗保险的改革更多参保率长期稳定在95%以上，笔者根据上述数据估算，期待平均每位参保人累计可从本轮医保改革中受惠大约300元。实惠这标志着，2018年国家医保局成立之初所立下的宏愿——解除全体人民的疾病医疗后顾之忧——已经取得了了不起的阶段性成效。

　　广大群众特别是参保患者是医保改革的最终检验者、最高评判者。过去3年医保药品管理的最大经验，在于坚决捍卫全体基本医保参保人的合法权益。过去一段时期，“基本医保保基本”方针被误判、误读、误操作为只保低价药，不保高值药；只保住院医疗，不保门诊医疗；只保线下医疗，不保互联网医疗。医保系统一旦从“健康保障者”自我限缩为“财务管理者”，便与“健康中国”战略实施背道而驰。

　　国家医保局成立一个月后，恰逢反映2000年代白血病患者疾病负担的电影《我不是药神》上映。国家医保局高度重视创新药品的经济可负担问题，一是将创新抗癌药等“救命药”纳入范围，近3年来，抗肿瘤和免疫调节剂连续位居医保使用金额首位；二是出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，让医保统筹基金得以为越来越多的多发病、常见病的普通门诊费用报销；三是“湖北保卫战”期间，将轻症慢病、重症慢病的在线复诊服务、电子处方纳入医保报销范围。

　　过去3年，从开展抗癌药医保准入专项谈判，到针对临床急需、替代性弱的医保药品公布“购药地图”（配备机构参考名单）；从住院、门诊医疗逐步实现跨省异地直接结算，到对高血压、糖尿病等慢性病患者的合规处方用药量放宽至3个月（“长处方”），医保改革无不针对民瘼所在，无不发力民心所向，无不得到广大民众欢迎。

　　医保政策不仅属于“共同富裕”导向的民生保障政策，而且属于“创新中国”导向下的医药经济政策。为进一步发挥医保改革特别是医保药品改革的想象力、执行力、保障力，笔者建议：

　　在目标上，要立足“普惠式改革”。下一步，立足国情省情，要逐步实现对临床急需的特医食品、心理服务、长期照护服务的“无死角保障”，要对特殊疾病（如公共卫生相关疾病）、特殊人群（新标准下的贫困人口、城市“夹心层”）推行医药费豁免制度的“零自费保障”，要对疗效显著且不可替代的高值药品实现医保牵头、商业保险和慈善捐赠等广泛参与的“多层次保障”。

　　在路径上，要推进“闭环式改革”。下一步，要通过统一后的产品编码、信息平台、数据标准，对所有医药产品实现“全生命周期”的动态监测和政策优化；要通过各类医保支付方式改革（如疾病诊断相关分组DRG、大数据病种点数法DIP），推动公立医院、民营医院、连锁药店“全定点机构”自主开展费用和服务监控；各级医保部门要强化与卫健、药监等“三医”改革部门，以及发改、工信等产业主管部门的“全主体协同”力度，严禁监管政策打架，严防行政成本转嫁。

　　在结局上，要追求“可持续改革”。在医药端，药品砍价切忌“杀鸡取卵”，力避部分医药企业完全退出市场，导致临床必需药品持续性供应短缺；高度重视价格信号及合理利润对研发投入的激励效应，力避低激励性药价导致针对罕见病、阿尔茨海默症等“救命药”研发萎靡不振。在医保端，应平衡药品控费“节流”与基金增收“开源”的关系、“短期”基金安全与“长期”健康效益的关系，更重视有临床治愈效果的高值药对反复治疗、床旁照护等综合成本的节约。

　　（作者系价值医疗顾问专家委员会秘书长、“健康国策2050”学术平台总编辑）

（《小康》·中国小康网 独家专稿）

本文刊登于《小康》2021年12月下旬刊

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